Что означает, если ЭОС (электрическая ось сердца) отклонена влево

Первый метод инструментальной диагностики любой болезни сердца – снятие электрокардиограммы (ЭКГ). Изменения на ней могут не позволить выявить точный вариант заболевания, однако помогут определить направление дальнейшего диагностического поиска. Смещение электрической оси сердца влево – один из ЭКГ-признаков, свидетельствующих о наличии патологии и требующих дополнительной диагностики.

Что такое ЭОС

Это один из электрокардиографических показателей, демонстрирующий направление распространения электротока по сердечной мышце. Он позволяет достаточно точно определить положение сердца в грудной клетке и изменение его размеров. Для этого направление ЭОС необходимо соотнести с условной горизонтальной линией – их пересечение образует угол альфа. Именно по его значению оценивают наличие/отсутствие патологии.

Электрическая ось сердца

Определение электрической оси сердца проводит врач по электрокардиограмме. Существует несколько способов подсчета направления ЭОС и угла альфа в градусах. Для человека без профильного образования самым простым методом является табличный. Чтобы им воспользоваться, необходимо знать отведение на ЭКГ, в котором сумма зубцов:

Q, R, S равна нулю,
R и S имеет наибольшее положительное значение,
R и S имеет наибольшее отрицательное значение.

Размеры зубцов подсчитываются вручную по клеткам миллиметровой бумаги, на которой напечатана кардиограмма. Зубцы Q и S являются отрицательными, а R – положительным. Отведение выглядит на ЭКГ как отдельная запись кривой линии и подписывается буквенным/числовым обозначением:

стандартные – I, II, III,
ЭКГ в разных отведениях
усиленные – aVR, aVL, aVF.

Таблица для определения угла альфа:

Угол альфа Отведение, в котором сумма Q+R+S равна нулю Отведение, в котором сумма R+S обладает наибольшим положительным значением Отведение, в котором сумма R+S обладает наибольшим отрицательным значением -90 I aVL, aVR aVF -60 I, II aVL III -30 II aVL III 0 aVF I aVR +30 III I, II aVR +60 aVL II aVR +90 I aVF aVL, aVR +120 aVR III aVL +150 II III aVL +180 aVF aVL, aVR I

Нормальным показателем угла альфа является интервал от +30 до +60 градусов – в этом случае ЭОС считается нормальной и свидетельствует о правильном расположении органа в грудной клетке. В медицинской документации норма обозначается как «RII &lt, RI &lt, RIII».

Отклонение электрической оси влево проявляется уменьшением значения угла альфа меньше 0 градусов (от 0 до -90). Записывается смещение ЭОС влево следующим образом – «RI &lt, RII &lt, RIII».

Причины отклонения ЭОС влево

1. Увеличение размеров левой половины сердца при следующих заболеваниях/состояниях:

Высокое давление в артериальных сосудах (артериальная гипертензия). Ее развитие возможно при повреждении почечной ткани, нарушении работы гормональной системы, при возникновении гипертонической болезни (когда отсутствует конкретная причина повышенного давления) и ряде других патологий.
Кардиомиопатии – группа болезней сердца, при которых нарушается нормальная структура органа. При этом может происходить увеличение толщины стенки сердца либо размеров его камер (желудочков и предсердий).
Пороки сердца – неполное открытие/закрытие клапанов приводит к нарушению движения крови между предсердиями, желудочками и крупными сосудами (аорта и легочный ствол). Задержка крови в камерах сердца может стать причиной увеличения их размеров или избыточного роста сердечной мышцы.
Ишемическое заболевание сердца – рост объема органа происходит за счет увеличения количества соединительнотканных волокон в его стенке. Данная группа болезней развивается из-за недостаточного притока крови к сердечным тканям, чаще всего – при зарастании сосудов жировыми бляшками.

2. Развитие некоторых нарушений ритма – резко влево ЭОС может быть отклонена при появлении блокады ножек пучка Гиса.

Симптомы

Отклонение ЭОС влево – что это такое? Это ЭКГ-симптом, который обнаруживается только при снятии электрокардиограммы. Человек не может ощутить изменение в распределении своих электрических потенциалов по сердцу. Однако болезни, которые к этому привели, могут проявляться различными симптомами.

Заболевание Характерные клинические проявления Ишемическая болезнь сердца (сокращенно – ИБС) Эту группу патологий объединяет один симптом – загрудинная боль. Она имеет следующие типичные характеристики:

характер – давящий или тянущий,
время возникновения – во время стресса или физического труда,
продолжительность – быстро проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Чаще всего ИБС развивается у людей после 40 лет. Однако некоторые формы, такие как вазоспастическая стенокардия, могут встречаться и в более молодом возрасте.

Кардиомиопатия На первый план при данной патологии выходят симптомы недостаточности функции сердца:

отеки, плотные на ощупь, на ногах и руках,
одышка, усиливающаяся при психоэмоциональном/физическом напряжении,
влажные хрипы с кашлем, особенно в положении «лежа на спине»,
при тяжелом течении болезни – отеки могут располагаться по всему телу, а застой крови в легких приводить к дыхательной недостаточности.

Порок сердца Существуют различные варианты клапанных пороков – и для каждого из них существуют свои особенности клинических проявлений. Однако практически для всех патологий клапанов характерны признаки сердечной недостаточности (описаны выше).

Также при слабо выраженных пороках возможно длительное бессимптомное течение с постепенным формированием отклонения ЭОС и развитием необратимых последствий.

Симптоматические артериальные гипертензии Высокое артериальное давление – основной симптом этих патологий. Также пациент может отмечать наличие периодических головных болей, преимущественно в затылочной области и ухудшения общего самочувствия. Основная разница между эссенциальной и симптоматической гипертензиями в причине их развития. При втором варианте повышенное давление возникает из-за повреждения внутренних органов. При эссенциальном варианте точная причина неясна. Гипертоническая болезнь (эссенциальная гипертензия)

Дополнительная диагностика

Резкое отклонение электрической оси сердца влево – нельзя считать нормой и причину этого необходимо выяснить. Для этого нужно провести комплексное обследование, обязательно включающее в себя:

Сбор анамнеза. Цель – обнаружение характерных жалоб на любую патологию сердца/крупных сосудов, включая боли, периодически появляющееся чувство «сердцебиения» или «замирания сердца», развитие вечерних отеков, наличие одышки и других.

Измерение артериального давления. Выявление гипертензии и выяснение ее причины – первая задача доктора, который обследует пациента. Если электрическая ось сердца отклонена влево, то что это для больного значит является важным. Чаще всего это признак того, что гипертония существовала долго и ее не лечили.

Выслушивание сердца фонендоскопом (аускультация) – наиболее простой способ выявления клапанных пороков, некоторых видов аритмий (в том числе учащенного/замедленного синусового ритма, блокад и т.д.) и признаков сердечной недостаточности, в виде ослабления сокращений сердечной мышцы.

Ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) – это «золотой стандарт» для установления диагноза кардиомиопатий. Эхокардиография позволяет точно оценить размеры органа, силу и равномерность сокращений миокарда, состояние полостей предсердий и желудочков, толщину стенок (выявить гипертрофию). Еще одним преимуществом УЗИ является его безопасность – данное исследование можно проводить пациентам любого возраста, включая беременных.

Доплерография сердца – один из вариантов УЗИ, который позволяет дополнительно оценить движение крови по камерам. Доплерографию обязательно назначают при подозрении на наличие повреждений клапанов, патологии аорты, легочного ствола и других сосудов.

ЭОС отклонена влево – что это значит позволят определить вышеуказанные обследования. При необходимости перечень может дополняться другими методами, предназначенными для выявления специфических болезней и планирования тактики терапии.

Особенности у детей

При появлении у ребенка клинической картины, характерной для развития сердечной недостаточности, следует своевременно начать обследование. К симптомам, позволяющим предположить отклонение ЭОС влево относятся:

быстрая усталость при крике, активных поворотах или других движениях у новорожденного,
формирование отеков плотной консистенции,
учащение дыхания, особенно при нагрузке,
отставание в наборе массы тела и дефицит роста – данный симптом хорошо заметен в подростковом и раннем детском возрасте.

Самыми частыми причинами отклонения оси являются врожденные пороки – боталлов проток, незаращение перегородок сердца или сужение места перехода правого желудочка в легочную артерию. При их своевременном лечении удается избежать негативных последствий. Однако если у маленького пациента уже появилось выраженное отклонение ЭОС влево – изменения в сердце, скорее всего, необратимы.

В этом случае после коррекции порока определяется необходимая терапия и исключается ряд условий труда, в том числе служба в армии.

Лечение

Восстановить нормальное положение электрической оси при увеличении размеров сердца невозможно, так как эти изменения необратимы. Целью лечения является замедление прогрессирования болезни, устранение симптомов и увеличение продолжительности жизни.

Терапия отличается в зависимости от причины, вызвавшей патологические изменения. Но практически в любую схему включают один/несколько из перечисленных ниже препаратов:

Группа лекарств Примеры препаратов Что они делают? Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора (сокращенно – АПФ) «Эналаприл», «Лизиноприл», «Пириндоприл». Увеличивают продолжительность жизни больных сердечно-сосудистыми патологиями. Снижают и контролируют артериальное давление. Сартаны дополнительно способны уменьшать количество мочевой кислоты в крови. Блокаторы работы рецепторов АТ2 (сокращенно – БРА, сартаны) «Валсартан», «Ирберсартан», «Лозартан». Бета-адреноблокаторы «Бисопролол», «Метопролол», «Небиволол». Увеличивают продолжительность жизни больных сердечно-сосудистыми патологиями. Устраняют ряд аритмий, помогают контролировать частоту сокращений сердечной мышцы (приводят к норме или вызывают небольшую брадикардию), снижают давление в кровотоке.

Также существует возможность хирургического лечения для некоторых болезней. Например, проведение операции аортокоронарного шунтирования при ИБС или вульвопластики при пороках клапанного аппарата.