Период беременности полон подводных камней, поэтому детальное исследование всех функций, протекающих в организме женщины и плода, бесконечно важно. Одной из методик, позволяющих отследить работу сердечной системы будущего ребенка и сокращения матки у матери, является кардиотокография (КТГ). Многие женщины задаются вопросом о том, что такое КТГ. Единственное, что им необходимо знать – то, что это исследование позволяет измерить не только частоту сердечных сокращений плода, но и выявить изменения в его работе, которые зависят от нескольких факторов:
- активности будущего ребенка,
- наличия гипо- или гипертонуса матки,
- достаточного снабжения плода кислородом.
КТГ предоставляет медицинским работникам информацию, благодаря которой они могут оценить состояние сердечно-сосудистой системы будущего ребенка и провести коррекцию во время родоразрешения или изменить план ведения самой беременности. Беременность и КТГ плода – два неразделимых процесса.
Сроки проведения КТГ
Эта методика исследования может быть достаточно информативной лишь на третьем триместре беременности. Исходя из специального приказа Минздравсоцразвития РФ (№ 50, 2003 год) медицинские специалисты могут назначать проведение КТГ (кардиотокографии) женщине, находящейся на 7-м месяце беременности и более. Именно этот законодательный акт является основополагающей инструкцией перед принятием решения о проведении процедуры.
Однако существуют и исключения из правил. Одними из них принято считать определенные диагностические критерии, разработка которых специализируется на КТГ при беременности. Исходя из массы клинических исследований, специалисты утверждают, что диагностика с помощью данной методики может считаться достоверной лишь на 8-м месяце. В связи с этим, как правило, кардиотокография проводится после 32-й недели беременности.
Причины, по которым назначают КТГ
Проведение исследования аппаратом кардиотокографии не является обязательным мероприятием, более того – большинство беременных женщин перед родоразрешением может обойтись без этой и без множества других методик исследования (к примеру, допплерометрия, биохимический скрининг и т. д.). Исходя из этого можно утверждать, что кардиотокограмма – вспомогательный диагностический метод, проведение которого будет целесообразным при возникновении каких-либо отклонений в состоянии женщины или поведении плода.
Наиболее распространенными отклонениями являются:
- подозрение на возникновение задержки внутриутробного развития,
- выявление патологий плаценты при проведении ультразвукового исследования,
- наличие рубцовой ткани на матке,
- риск возникновения преждевременного родоразрешения,
- гестоз,
- наличие хронических заболеваний у будущей матери (эндокринные патологии, гипертоническая болезнь и т. д.),
- длительность вынашивания плода более 42 недель,
- снижение активности плода исходя из жалоб женщины и проведения дополнительных методов обследования,
- обвитие пуповины вокруг плода,
- наличие инфекционного заболевания или повышенной температуры тела у мамы,
- проведение эпидуральной анестезии для обезболивания родов,
- многоплодная беременность,
- наличие патологических отклонений при предыдущем проведении кардиотокографии.
Способы проведения КТГ
Всего существует две принципиальных методики проведения этого исследования.
Как делают КТГ плода во время беременности и родов? Существует два принципиально разных способа проведения данной процедуры.
- Наружная КТГ – во время беременности или родоразрешения в момент, когда плодовой пузырь еще не поврежден. При этом датчики прикрепляются к местам наилучшего проникновения сигнала. К ним относятся дно полости матки, где происходит стабильная регистрация сердечных сокращений.
- Внутренняя кардиотокография проводится после разрыва плодного пузыря и во время схваток. При этом измерение частоты сердечных сокращений плода производится за счет введения спиралевидного электрода в его предлежащую часть. Что тогда показывает КТГ? Схватки.
Длительность и частота процедуры КТГ
Как уже оговаривалось ранее, у многих женщин беременность проходит без каких-либо патологических явлений, поэтому они априори не нуждаются в проведении кардиотокографии. Однако наличие у будущей мамы проблем со здоровьем и нарушение развития ребенка является основным показанием для проведения КТГ плода при беременности. В таком случае процедура может проводиться достаточно часто для исследования работы сердечно-сосудистой системы и сокращений матки в динамике.
В связи с возможными неточностями, проведение КТГ отнимает достаточно много времени – от 40-ка минут до часу. Во время проведения исследования женщина должна соблюдать спокойствие и не шевелиться.
Подготовка женщины и ее поведение во время процедуры
Проведение КТГ не требует какой-либо специальной подготовки от женщины. Необходимо лишь учитывать, что проведение процедуры достаточно длительное, поэтому для максимального комфорта будущая мама может взять с собой яблоко для перекуса, а для удобства – плед или подушку.
Перед непосредственным проведением КТГ необходимо посетить уборную, дабы во время исследования не возникало позывов к мочеиспусканию и нервозности по этому поводу, так как результаты исследования могут быть недостоверными.
После прикрепления датчиков женщине рекомендуется занять наиболее удобную позу. Чаще всего – лежа на боку или полулежа (с приподнятой спиной). Исследование аппаратом КТГ не может проводиться в положении пациентки сидя или лежа на спине. Необходимо прислушиваться к советам врача, который при проведении процедуры объяснит тактику всех дальнейших действий женщины.
Дело в том, что проведение КТГ – общая работа как медицинского работника, так и беременной. Именно от ее поведения зависит достоверность полученных результатов.
В некоторых ситуациях женщины сразу же предъявляют жалобы на то, что они заняли неудобную позу. Поэтому им могут предложить расположиться как на кушетке, так и на специальном кресле с откинутой спинкой. После того как пациентка приняла удобную позу, на нее надевают все необходимые датчики, которые улавливают ритм сердцебиения плода и сокращение матки. Полученные результаты представлены в виде графика, по которому и проводится оценка данных.
Оценка результатов КТГ по баллам
По завершении отведенного времени на запись деятельности сердечно-сосудистой системы плода врач останавливает прибор, достает из него ленту с изображением всех функций для проведения их оценки и постановки дальнейшего заключения.
Оценка КТГ проводится по следующим параметрам:
Для проведения расшифровки КТГ используется 12-балльная шкала, состоящая из шести критериев, которые проходят оценку специалиста. Каждый из них получает оценку от 0 до двух баллов в зависимости от полученных результатов.
- 9-12 баллов – плод чувствует себя удовлетворительно, но для подтверждения полученных результатов можно провести еще одно исследование,
- 6-8 баллов – риск развития кислородного голодания у плода, однако данная ситуация не представляет особой опасности для его жизни, обязательно проведение еще одного исследования для того, чтобы диагностировать начальное нарушение состояния плода,
- 5 и меньше баллов – показание к срочному родоразрешению из-за обнаружения явных признаков кислородного голодания у плода.
В некоторых ситуациях в заключении может быть фраза «Критерии не соблюдены». Она не представляет собой никакой опасности, а лишь говорит о недостоверности полученных результатов. К примеру, монотонный ритм может стать причиной неправильного проведения процедуры.
Меры безопасности во время КТГ
В целом кардиотокография – абсолютно безопасная диагностическая методика, не имеющая каких-либо предостережений или осложнений, то есть проводить ее можно практически ежедневно.
Для того чтобы во время проведения регистрировались лишь достоверные данные, необходимо дать некоторые наставления пациентке: она должна вести себя спокойно, быть максимально обездвиженной и не совершать резких движений. В некоторых ситуациях во время проведения КТГ плод спит. В таком случае нужно дождаться его естественного пробуждения, не вызывать его искусственно с помощью хлопков по животу или дополнительной активности беременной женщины.
Главное – помнить, что во время родов женщина должна прислушиваться к своему организму и максимально быстро реагировать на любые изменения в нем. Ведь проведение ранней диагностики – лучший способ предотвращения нежелательных ситуаций во время родоразрешения.