Редко кто из взрослого населения ничего не слышал об инсульте. К сожалению, данное заболевание имеет довольно широкое распространение. Очень плохим сигналом для современного общества является тот факт, что данное заболевание начинает поражать всё более молодых людей – если раньше инсульты случались у людей старшего возраста, то сегодня это уже не редкость для тридцатилетних. Инсульты занимают второе место по ранней смертности и очень высокому проценту инвалидизации трудоспособного населения после ишемической болезни сердца. Все инсульты можно разделить на ишемический и геморроидальные виды. Геморрагический инсульт головного мозга относится к крайне тяжёлым и трудно излечимым заболеваниям.
Что такое геморрагический инсульт
Геморрагический инсульт – это резкое нарушение кровообращения в головном мозге, при котором образуется гематома или нервная ткань пропитывается кровью.
В результате ряда причин происходит нарушение стенок сосудов, обеспечивающих питание головного мозга, и происходит либо разрыв, либо увеличивается проницаемость сосуда. Таким образом, кровь свободно «проливается» в область мозга человека, сдавливает его, и в зависимости от локализации гематомы у больного нарушаются многие жизненно важные функции организма. Данная патология в своём развитии проходит следующие этапы:
Весь организм больного погружается в страшнейшую катастрофу. Смертность в первый месяц, при таком развитии ситуации, достигает 80%. В течение следующего года умирает ещё от 60 до 80%, а из оставшихся в живых – более половины становятся инвалидами. Тяжесть заболевания будет напрямую зависеть от размеров кровоизлияния и скорости оказания неотложной медицинской помощи.
Причины, по которым может развиться кровоизлияние в головной мозг
Учитывая, что геморрагический инсульт – это давно известное и совсем нередкое заболевание, оно очень хорошо изучено. Все механизмы развития данной болезни понятны, но вот предупредить и провести профилактическую диагностику практически невозможно.
Данное заболевание обычно поражает людей после достижения 40 – 50 лет. Часто мы просто не обращаем внимания на возникающие первые тревожные звоночки. Люди даже не подозревают о наличии проблем, которые могут привести к таким тяжелейшим последствиям, как инсульт.
Врачи неврологи выделяют следующие причины, по которым может произойти кровоизлияние в головной мозг:
- постоянное очень высокое кровяное давление (артериальная гипертензия),
- наличие артериовенозных мальформаций и аневризм сосудов.
Итак, первой и самой распространённой причиной поражения головного мозга геморрагическим инсультом является повышенное давление. Именно под воздействием высокого давления стенки сосудов подвергаются уплощению и пропитыванию белками, в отдельных случаях можно наблюдать даже возникновение некротических участков внутренней стенки сосудов. По прошествии времени, поражённые сосуды становятся очень ломкими и хорошо проницаемыми. Именно на этих участках может возникнуть проникновение крови в головной мозг человека, и на месте этого проникновения возникает гематома.
Другим вариантом может стать разрыв ломкого и истончённого сосуда под воздействием резкого повышения давления, которое принято называть гипертоническим кризом. Такие разрывы артерий или артериол чаще всего происходят с людьми пожилого возраста.
У молодых людей геморрагический инсульт обычно связан с наличием аневризм или сосудистых мальформаций.
Аневризма – врождённая или приобретённая патология сосуда, при которой наблюдается увеличение его просвета больше чем в 2 раза. Это происходит в результате его растяжения или истончения.
Аневризма брюшной аорты
Сосудистые мальформации – к этой врождённой патологии относят образование сосудистых клубков и различных переплетений, вплоть до прямых соединений артерий и вен, где происходит сброс крови напрямую.
Если высокое давление всегда даёт о себе знать, и не заметить его просто невозможно, то наличие аневризм или мальформаций можно обнаружить только при обследовании сосудов, что чаще всего происходит случайно. Именно этот фактор абсолютно бессимптомный, и больные узнают о наличии патологии только уже после инсульта. Наиболее остро эта проблема касается детей и подростков, этот фактор может на всю жизнь оставить молодого человека инвалидом.
К другим более редким причинам, приводящим к кровоизлияниям, иногда причисляют и такие заболевания как:
- изменения сосудистых стенок в результате таких заболеваний, как васкулит и амилоидная ангиопатия,
- болезни, при которых нарушается свёртываемость крови, например, тромбоцитопения или гемофилия,
- цирроз печени,
- длительный приём некоторых лекарственных препаратов, снижающих свёртываемость крови и её вязкость.
Стоит отметить, что вторая группа факторов относится к причинам, вызывающим вторичное кровоизлияние, и это не будет относиться к классическому инсульту.
Кроме причин, которые относятся к нарушениям в сосудистой системе и системе кровообращения, можно отметить и факторы, предрасполагающие к появлению вышеназванных причин. К таким факторам относятся:
- вредные привычки – чрезмерное употребление алкоголя, наркомания, курение,
- нарушение норм питания, приводящее к ожирению и неправильному липидному обмену,
- возраст – после 50 лет,
- наследственный фактор,
- сахарный диабет.
Достаточно большое внимание в этом аспекте стоит уделить наличию атеросклеротических изменений в сосудах. Более частым результатом сужения сосудов за счёт роста липидных бляшек является ишемический инсульт или инфаркт головного мозга. Однако при таких формах поражения стенок сосудов происходит их истончение и изъязвление, что, в свою очередь, тоже может закончиться разрывом и кровоизлиянием.
Классификация основных видов геморрагических инсультов
Все инсульты, проходящие по геморрагическому типу, в медицинской практике принято разделять по локализации кровоизлияния и по структурным изменениям головного мозга. К ним применима такая классификация:
Гематома – Образование сгустка крови в пространстве между оболочкой и самим мозгом. В этой зоне происходит полная гибель клеток. При таком варианте можно чётко наблюдать характерную клиническую картину со всеми симптомами, и, к сожалению, очень вероятен летальный исход.
Геморрагическое пропитывание – характеризуется пропитыванием кровью нервной ткани головного мозга. При этом варианте не происходит гибели нейронов в массовом порядке и не влечёт за собой таких последствий, как образование гематомы. Чаще всего такое кровоизлияние возникает в результате неправильного лечения антикоагулянтами.
Томография головного мозга при инсульте
По локализации возникшего геморрагического инсульта можно выделить такие инсульты, как:
- лобарные – затрагивают только одну долю головного мозга,
- инсульт мозжечка,
- глубинный инсульт – поражению подвергаются глубинные отделы мозга, подкорковые ядра или внутренняя капсула,
- геморрагический инсульт в стволе головного мозга, это центральный отдел головного мозга, отвечающий за процессы дыхания и сердцебиения.
Как распознать инсульт
Геморрагический инсульт может случиться практически с каждым из нас и совершенно неожиданно. Чаще всего приступ случается в дневное время при резком повышении артериального давления. Это может быть результатом повышенной физической нагрузки или сильного волнения. Начинается приступ внезапно и развивается очень быстро. В такой момент необходимо, чтобы рядом мог быть кто-нибудь, кто сможет быстро понять, что происходит, и вызвать скорую помощь. В таких ситуациях счёт идёт практически на часы. У больного чаще всего есть всего лишь 3 – 6 часов для получения первой специализированной медицинской помощи. В противном случае шансы остаться в живых и вернуться к полноценной жизни – минимальны.
Учитывая, что это заболевание может привести к смерти, важно знать главные симптомы, свидетельствующие о возникшей проблеме.
Признаки геморрагического инсульта, которые ощущает сам больной:
- резкое и неожиданное онемение конечности или части тела и лица,
- двоение в глазах или просто резкое ухудшение зрения,
- потеря ориентации – больной не знает, где находится, и не может ничего внятно объяснить,
- могут быть сильные приступы тошноты и даже рвоты,
- очень сильная головная боль.
Если человек наблюдает у себя хотя бы два таких признака, ему необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Признаки инсульта, которые можно увидеть со стороны:
- человек улыбается только одной стороной рта,
- не может произнести даже самую простую фразу, речь крайне невнятна,
- больной не может поднять одновременно две руки,
- если больного попросить высунуть язык, то будет явно заметно иго искривление,
- больной может потерять сознание или впасть в полусонное состояние.
Важно помнить: если наблюдается хотя бы один из вышеперечисленных признаков, необходимо срочно вызвать скорую помощь, чётко перечислив все проявления болезни.
Для инсульта, протекающего по геморрагическому типу, не характерны предвестники кровоизлияния в виде покалывания или онемения части лица, появления сильной боли в глазах или потеря равновесия. Развитие болезни, скорее всего, будет внезапным. Очень часто такой больной успевает только вскрикнуть и теряет сознание полностью или частично.
Поражение правой стороны головного мозга будет иметь своё отражение в появлении симптомов слева. А при поражении левой стороны – симптомы проявятся справа.
Геморрагический инсульт может происходить с полной или частичной потерей сознания. В этом случае, ни при каких обстоятельствах не стоит пытаться привести в сознание больного.
В случае потери сознания нужно предотвратить западание языка, что может перекрыть дыхание. Больного до приезда врача надо уложить, приподняв голову.
К сожалению, от того, находится ли человек в сознании или нет, зависит степень возможности выживания.
- при ясном сознании – 80%,
- при степени оглушения (лёгкая спутанность сознания и слабая реакция на внешние раздражители) – 70%,
- сомноленция (состояние сна с открытыми глазами) – 50 – 55%,
- сопор (глубокое угнетение сознания) – 15%,
- кома – 10%.
Этапы развития кровоизлияния в головной мозг
Геморрагический инсульт любого происхождения и степени тяжести всегда проходит следующие этапы:
- острый период,
- восстановительный период,
- период остаточных явлений.
В первом периоде ярко выражены общемозговые симптомы, вызванные повышенным внутричерепным давлением, возникшим и развивающимся кровотечением. Кровь накапливается, в результате чего происходит повреждение нервной мозговой ткани. Довольно часто в этих местах возникают некротические участки. Длится этот период примерно 2 – 4 недели. При самом негативном течении болезни может развиться отёк мозга и в конечном итоге летальный исход. Именно в этот период умирает большая часть людей, у которых диагностировали обширный инсульт.
Во втором периоде происходит постепенное выведение крови из мозгового вещества, начинаются восстановительные процессы и размножение нейрологических клеток. Продолжительность этого периода будет зависеть от тяжести поражения и может продолжаться несколько месяцев.
Третий период – период так называемых остаточных проявлений болезни. Он длится всю оставшуюся жизнь. При качественном лечении и хорошей реабилитации можно восстановить все функции организма и даже иногда работоспособность.
Способы диагностики
При подозрении на инсульт к больному немедленно вызывают врача. Для профессионала диагностировать данную патологию обычно не составляет труда, так как все симптомы имеют ярко выраженную картину.
После поступления больного в стационар его осматривает врач – невропатолог. Для подтверждения диагноза и для определения степени поражения головного мозга, размеров и локализации повреждённых участков обычно применяют следующие методы диагностики – компьютерная томография (КТ), МРТ – магнитно-резонансная томография и исследование спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции. Иногда возникает необходимость ангиографии. Введение контрастного вещества в сосуды помогает определить наличие аномалии и характер кровотока.
На этапе клинического обследования часто встаёт вопрос о том, геморрагический или ишемический инсульт случился с больным, особенно если тот находится в тяжёлом состоянии и не может ответить на ряд уточняющих вопросов. Именно в таких случаях особенно важны методы точной диагностики.
Лечение кровоизлияния
До приезда бригады скорой помощи больному необходимо оказать неотложную доврачебную помощь. Она будет включать в себя несколько обязательных шагов:
- больного уложить и поместить ему под голову и плечи подушку,
- открыть окно и обеспечить свежий воздух,
- ослабить всю стесняющую одежду,
- измерить артериальное давление,
- голову больному нужно повернуть набок для того, чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути,
- в случае потери сознания постараться предотвратить западание языка.
Первая помощь при инсульте
После приезда скорой помощи больному оказывается догоспитальная помощь:
- вводятся препараты, нормализующие давление,
- применяются лекарственные средства для предотвращения отёка мозга,
- при возникновении необходимости обеспечивается помощь в поддержании дыхания и работы сердца,
- вводятся средства для приостановки кровотечения.
Лечение инсультных больных может происходить только в условиях стационара в специализированном неврологическом отделении. На первом этапе болезни человека помещают в реанимацию, где начинают проводить интенсивную терапию и проводят дополнительное обследование. После прохождения острой стадии заболевания больного переводят в общую палату специализированного отделения.
Лечение геморрагического инсульта после поступления в стационар может быть как оперативным, так и консервативным.
Консервативное лечение будет включать в себя применение различных лекарственных средств из разных фармакологических групп. Сюда будут включены такие препараты, как средства, снижающие давление, жаропонижающие, для предотвращения отёка мозга и ряд других лекарственных средств.
Хирургическое вмешательство – тоже не редкость при лечении инсульта геморрагического типа. Оно обычно применяется в первые трое суток. Показаниями к срочной операции будет образование больших полушарных гематом, излияние крови в желудочки головного мозга и прорыв аневризмы. Целью такого хирургического вмешательства будет удаление крови и уменьшение давления на само мозговое вещество, которое приводит к гибели нервных клеток. Эта манипуляция позволяет значительно улучшить прогноз на сохранение жизни пациенту.
Какой прогноз геморрагического инсульта
Последствия инсульта геморрагического типа гораздо более тяжёлые, чем последствия ишемического инсульта. К сожалению, прогноз геморрагического инсульта не очень утешителен, особенно если в начале приступа наблюдалась кома. При таком заболевании очень редко кто восстанавливается полностью. И самому больному, и его родственникам предстоит очень длительный путь по реабилитации, целью которой будет восстановление возможности обслуживать самого себя и при хорошем исходе – частичное восстановление работоспособности.
Реабилитационные мероприятия в этой ситуации будут следующие:
- массаж,
- физиотерапия,
- лечебная физкультура.
Для достижения хорошего результата очень важны положительный настрой самого больного и его стремление восстановить свои физические возможности организма. Иногда при наличии психологических проблем к работе с пациентом привлекают психотерапевтов.
Народные средства
Кроме медикаментозного лечения и средств реабилитации, больные, перенесшие инсульт, могут применять и средства народной медицины. В этом случае необходима консультация с лечащим врачом. Необходимо помнить, что такое заболевание требует строжайшего контроля со стороны врачей.
К народным средствам, помогающим восстановиться после инсульта, будут относиться сборы трав, действие которых направлено на понижение артериального давления.
В аптеке можно найти подходящий именно вам сбор трав. Это будет сбор трав при инсульте – номер 1, 2, 3. В данные упаковки вложены чёткие инструкции по применению, что облегчает их использование.
Большой популярностью у таких больных пользуется настойка из лабазника (таволги). Для приготовления такой настойки нам потребуется 2 ст. ложки семян таволги и 100 гр. водки. Семена настаиваются в течение 10 дней и применяется по 40 капель 3 раза в день во время еды. Первые изменения в самочувствии можно заметить уже через 7 дней.
Смесь Шевченко: нам необходимо 30 мл. растительного масла и 30 мл. водки поместить в одну посудину и взбалтывать их на протяжении 5 минут, а затем выпить. Употреблять эту смесь нужно перед едой за 15 минут. Важно соблюдать равные промежутки между приёмами и перед первым утренним приёмом не пить даже воду.
Курс лечения будет длиться 10 дней, затем нужно сделать перерыв на 5 дней и повторить приём настойки. После второго цикла снова делаем перерыв в 5 дней и повторяем приём в третий раз. Теперь перерыв будет составлять 14 дней, и курс нужно будет повторить ещё раз с самого первого цикла.