Классификация, симптоматика и особенности лечения нестабильной стенокардии сердца

Согласно международной классификации болезней, каждой патологии дают определённый код. Диагноз нестабильной стенокардии (НСС) относят к группе ишемических заболеваний миокарда и классифицируют с кодом МКБ 10 I20.0. Некоторые ошибочно называют нестабильную стенокардию сердца симптомом или синдромом протекающей ИБС (ишемической болезни сердца). Но в действительности правильно рассматривать НСС как самостоятельную патологию. Это обусловлено тем, что у неё имеются свои причины и симптоматика. Хотя стенокардией в народе принято называть любые проявления болевых ощущений в области сердечной мышцы, это не совсем верно.

Нестабильная стенокардия сердца может проявляться нетипичными признаками.

Особенности заболевания

Чтобы все отделы сердца получали достаточное питание, требуется постоянный приток крови по артериям. У человека может меняться потребность миокарда в кислороде. Это зависит от физических нагрузок, заболеваний, состояния покоя и пр. Если сердечная мышцы не находится в состоянии покоя, происходит тахикардия, то есть количество сокращений сердца увеличивается. Потому возникает потребность в большем количестве энергии, которую мышца получает за счёт притока большего объёма крови.

При нормальной проходимости венечных артерий, по которым миокард получает питание, кровь проходит в нормальном, достаточном количестве. Но сужение одной или нескольких артерий ведёт к кислородному голоданию и процессам гипоксии со всеми вытекающими последствиями. Стенокардию делят на стабильную и нестабильную. В первом случае диагностика упрощается за счёт ясной и понятной симптоматики. Стабильную стенокардию характеризуют:

• типичная продолжительность болевых ощущений,
• характерная повторяемость,
• зависимость от сильных волнений, физических нагрузок и пр.

Такую стенокардию легко устранить, просто приняв таблетку «Нитроглицерина». Но при нестабильной стенокардии симптомы несколько отличаются, и её лечение усложняется, поскольку отсутствует чёткая взаимосвязь между физическим состоянием и работой сердца. Боль продолжается долго, и почти невозможно сказать, когда приступ повториться. Проблематичной становится терапия, поскольку тяжело определить оптимальные ограничения в плане физических нагрузок.

Главной опасностью нестабильной стенокардии являются риски перехода любого очередного приступа в острый инфаркт, то есть наблюдается предынфарктное состояние пациента. Чтобы вовремя начать лечить проблему сердца и предотвратить возможные последствия, следует знать о причинах и симптомах развития такого заболевания, протекающего на фоне ИБС.

Причины

К причинам нестабильной стенокардии сердца относят те же факторы, которые характерны для ИБС. А именно:

• коронарные сосуды поражаются атеросклерозом и сужаются на 50%,
• возникает тромбоз сердечных сосудов из-за повышенной свёртываемости, снижения скорости тока крови, тромбоэмболии разных отделов.

Есть и дополнительные факторы риска, которые повышают вероятность развития НСС. К ним относят:

• возраст более 45 лет,
• гипертензию,
• сахарный диабет,
• злоупотребление алкоголем,
• табачную зависимость.

Специалисты считают, что по причине тромбоза усиливается проявление нестабильного сужения просветов в сосудах.

Симптоматика

Важно уметь дифференцировать стабильную и нестабильную стенокардию. Начнём с общих симптомов, позволяющих распознать НСС:

• возникают болевые ощущения в области миокардной мышцы,
• боль бывает давящей и сжимающей, отдаёт в лопатку, горло, левую верхнюю конечность,
• болевые синдромы имеют высокую интенсивность,
• человек начинает обильно потеть,
• возникает чувство страха перед смертью,
• проявляется головокружение,
• возможно появление удушья, но уже как субъективного симптома,
• дыхание не учащается.

В редких случаях боль может ощущаться в зоне грудной клетки пациента, между лопатками или переходить в живот. У некоторых пациентов наблюдались болевые ощущения опоясывающего характера. Для оказания медицинской помощи врач должен понимать, с каким типом стенокардии он столкнулся.

Чтобы отличить стабильную и нестабильную стенокардию, существуют определённые особенности, позволяющие дифференцировать заболевания. При нестабильной форме возникающей стенокардии сердца:

• повторение приступов происходит чаще,
• приступ длится больше 15 минут,
• болевые ощущения интенсивнее и сильнее,
• при физических нагрузках не удаётся спровоцировать боль,
• дискомфорт одинаково интенсивный при нагрузках и в состоянии полного покоя,
• приём «Нитроглицерина» только временно улучшает самочувствие или может вовсе не помогать.

Чтобы устранить неприятные симптомы и унять боль, некоторым больным приходится принимать повышенную дозу «Нитроглицерина». В противном случае облегчение не наступает.

Классификация

Разобравшись в том, что такое нестабильная стенокардия, следует рассмотреть возможные варианты этого заболевания. У нестабильной стенокардии есть классификация, позволяющая ставить более точный диагноз, проводить адекватное лечение в стационаре и реабилитацию в домашних условиях.

Выделяют 4 основных вида НСС:

Возникшая впервые. У пациента наблюдаются жалобы только в течение последнего месяца.

Постинфарктная НСС. Приступы проявляются в течение первых двух дней после перенесённого острого инфаркта или в период обострения ИБС.

Прогрессирующая. Ухудшается самочувствие, приступы проявляются чаще в течение последнего месяца.

Принцметала. Это единственный тип заболевания, для которого есть доказательства сужения коронарных сосудов в форме спазмов, а не атеросклеротической болезни.

Выявление НСС Принцметала считается наиболее неблагоприятным развитием ситуации, поскольку для такой формы прогноз обычно указывает на высокую вероятность перехода заболевания в острый инфаркт.

Ещё одну классификацию составили исходя из степени тяжести и времени начала болезни.

Первая степень НСС диагностируется, если заболевание началось меньше 60 дней назад. Возникает, когда человек находится в состоянии покоя, протекает тяжело и быстро прогрессирует.

Вторая степень характеризуется подострым течением. Длительность заболевания составляет больше 2 дней, но до этого приступов не происходило.

Третья степень является острой формой патологии. Возникает только в последние пару дней.

В медицинской практике активно используется классификация по Браунвальду. С её помощью даётся оценка рискам возникновения инфаркта у больного по клиническим симптомам и причинам развития болевых приступов. В классификации предусмотрены классы и группы (в зависимости от обстоятельств и причин проявления).

В первый класс входит обычная стенокардия напряжения. Болевые ощущения наблюдаются при меньших нагрузках, чем это было раньше. Приступы случаются чаще, впервые диагностируется в последние 60 дней. В состоянии покоя приступы отсутствуют 2 месяца.

Ко второму классу относят постоянные приступы стенокардии в состоянии покоя или возникающие в период последних 2 – 60 дней.

В третьем классе находится острая стенокардия в состоянии покоя, которая возникла в последние 2 суток.

Учитывая обстоятельства проявлений стенокардии, различают три группы.

Вторичная или группа А. Приступы возникают по причине заболеваний, которые не связаны с миокардом. Это острые инфекции, гипоксические патологические состояния и пр.

Первичная или группа В. Приступы имеют чёткую связь с болезнями сердечной мышцы.

Группа С. Сюда относят приступы стенокардии, которые проявляются в течение первых двух недель после перенесённого инфаркта.

Если отталкиваться от классификации по Браунвальду, то нестабильную стенокардию сердца диагностируют как НСС класс 2 А. Это говорит о том, что приступы возникают в состоянии покоя, беспокоят пациента примерно 2 месяца и присутствуют сопутствующие заболевания, из-за которых происходят спазмы коронарных артерий.

Методы диагностики

Наличие у человека ИБС говорит о необходимости тщательно следить за своим здоровьем и оперативно реагировать на происходящие приступы. Чтобы начать адекватное и своевременное лечение нестабильной стенокардии, следует обратиться за помощью к специалистам и пройти комплексную диагностику. При проявлении характерных симптомов врач собирает анамнез, выясняет причины и обстоятельства болевых приступов и других признаков. В основном НСС проверяют на ЭКГ. На электрокардиограмме удаётся получить информацию о текущем состоянии сердечной мышцы и особенностях поведения миокарда.

Если лечение проходит в стационаре, врачи применяют метод холтеровского мониторинга. Для этого подсоединяют к пациенту специальный аппарат, который считывает данные на ЭКГ в течение суток, после чего даётся оценка изменениям кардиограммы. Для уточнения тактики лечения к кардиограмме прикладывают результаты лабораторных исследований. Для этого следует сдать образцы крови для общего и биохимического анализа. Методика ультразвукового исследования нужна для просмотра сокращений миокарда и диагностики снижения сердечных выбросов.

Чтобы проверить состояние проходимости коронарных сосудов, используют метод ангиограммы путём введения специального контрактного состава. Диагностический комплекс мероприятий, в который входят электрокардиографический, ультразвуковой и лабораторный методы исследования, необходим для подтверждения диагноза нестабильной стенокардии сердца и подбора оптимальной тактики лечения.

Рекомендации по лечению

В терапии НСС был разработан специальный стандарт, позволяющий нормализовать состояние пациента. Учитывайте тот факт, что лечение проходит только в условиях стационара. После завершения терапевтического курса пациента отправляют на дальнейшую реабилитацию в домашних условиях с обязательным соблюдением перечня строгих правил и ограничений.

Стандарт лечения НСС преследует несколько целей:

• восстановление качества проходимости коронаров,
• стабилизация симптоматики и устранение болевых ощущений,
• предотвращение развития острого инфаркта и смерти,
• обеспечение возможности восстановления и адаптации к жизни.

Для борьбы с первичными признаками, пока не будет оказана квалифицированная помощь, можно принять не больше 2 таблеток «Нитроглицерина». Ещё одним полезным советом считается приём 2 таблеток «Аспирина», который разжижает кровь и обеспечивает защиту от возможного тромбоза.

Когда пациент попадает в больницу и ложится в стационар, ему следует:

• придерживаться постельного режима с постепенным послаблением ограничений по мере восстановления здоровья,
• питаться часто, полезными продуктами, но небольшими порциями, чтобы не перегружать пищеварительную и сердечно-сосудистую системы,
• принимать все препараты согласно назначениям,
• проходить процедуры, назначенные лечащим врачом.

Тактика лечения во многом зависит от того, какие проявились осложнения и как себя чувствует пациент. Чем раньше удаётся госпитализировать больного, тем меньше рисков для его здоровья и жизни.

Медикаментозная терапия

При нестабильной стенокардии сердца применяют медикаменты разных групп. Препараты назначают комплексно.

При остром состоянии требуется вводить внутривенным способом нитросодержащие средства.

Когда обострение проходит, индивидуально подбирается дозировка «Нитроглицерина» или его аналогов для перорального приёма.

Пациенту назначают лекарства антикоагулянтной группы. Они направлены на снижение свёртываемости крови и защиту от тромбоза.

Параллельно используются аспиринсодержащие лекарства, чтобы предотвратить повреждения желудка.

Адреноблокаторы нужны почти всем пациентам с нестабильной стенокардией сердца. Исключением является диагноз стенокардии Принцметала. Такие препараты запрещено использовать в случае наличия у пациента хронического бронхита и бронхиальной астмы.

Если диагностика не показала выраженных поражений сосудов, тогда в состав комплексного медикаментозного лечения добавляют антагонистов кальциевых каналов.

На временной основе выписывают лекарства, требующиеся для симптоматического лечения. Их перечень напрямую зависит от проблем, заболеваний и осложнений, протекающих параллельно с нестабильной стенокардией сердца.

Стандарт лечения подбирается с учётом индивидуальных особенностей. Требуется провести тщательную диагностику, чтобы выбрать оптимальный вариант воздействия на сердечную мышцу и сопутствующие заболевания.

Осложнения

Осложнения на фоне нестабильной стенокардии возникают тогда, когда не проводится адекватное лечение, нарушается стандарт или пациент просто не придерживается правил и рекомендаций врача. Если не заниматься проблемой НСС, это может привести к:

• внезапным фибрилляциям желудочков с последующей смертью,
• острым приступам инфаркта миокарда,
• острой сердечной недостаточности,
• отёку лёгких,
• тромбоэмболии лёгких.

Потому если на фоне ИБС начинают учащаться приступы и присоединяются нехарактерные симптомы, следует обязательно обратиться за помощью и пройти полноценный курс лечения. Отказ от госпитализации и игнорирование рекомендаций врача перекладывают всю ответственность за жизнь на самого больного. Лучше довериться квалифицированным специалистам и получить своевременную адекватную помощь.

Спасибо всем за внимание! Будьте здоровыми и не занимайтесь самолечением! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии, задавайте вопросы, приглашайте к нам своих друзей и сами обязательно возвращайтесь!