Лечение гипертонии лекарствами обзор препаратов

Если артериальное давление постоянно превышает показатели 140/90 мм рт. ст., а коррекция образа жизни и питания не помогает, следует принимать специальные медикаменты. Лучше всего приобрести лекарство от гипертонии нового поколения: оно не только понизит давление, но и предупредит осложнения, убережет от угрозы гипертонического криза. Доверяя назначению врача, все же стоит разобраться в принципах выбора средств от гипертонии, ознакомиться с принципом их действия, положительными и отрицательными сторонами.

Виды препаратов от высокого давления

Основная задача при лечении гипертонической болезни – снизить и выровнять артериальное давление. Все антигипертензивные медикаментозные средства помогают расширить периферические сосуды, направить туда больше крови и уменьшить нагрузку на сердце. Кроме снижения АД, лекарственные препараты от гипертонии способствуют улучшению кровотока и питания тканей. Одни из медикаментов приходится принимать длительно, а другие предназначены для интенсивной терапии – снятия гипертонического криза, предотвращения инсульта.

В медицине классификация гипотензивных средств осуществляется в зависимости от механизма действия.

Адреноблокаторы

В наши дни их чаще других назначают при высоком артериальном и внутричерепном давлении, сердечной недостаточности, аритмии. Средства этого плана блокируют рецепторы, связанные с медиаторами адреналина и норадреналина – гормонов, которые сужают сосуды, ускоряют сердцебиение и тем самым повышают кровяное давление. Адреноблокаторы делятся на две подгруппы: неселективные и селективные. Первые влияют на все типы рецепторов, производят мощный гипотензивный эффект, но при этом нередко вызывают побочные реакции. К неселективным препаратам относятся Анаприлин», Пропранолол»

Селективные блокаторы оказывают влияние на какой-либо один вид рецепторов. Из этой подгруппы в основном применяют две разновидности препаратов.

Бета-адреноблокаторы (БАБ)

Они воздействуют на рецепторы, находящиеся в перифирических сосудах, за счет чего расслабляются их стенки, расширяется просвет, и АД уменьшается.К БАБ относятся «Бисопролол», «Кавердилол», «Метопролол», «Конкор», «Небивалол», нашедшие применение при гипертонии, ишемии, сердечной недостаточности, в реабилитационной терапии после инфаркта. β -блокаторы замедляют частоту сердечных сокращений, поэтому их принимают при аритмии и тахикардии. После консультации эндокринолога препараты можно назначать при сахарном диабете.

Альфа-адреноблокаторы

Они опосредованно расширяют сосуды, расслабив мышцы, расположенные вдоль них, и эффективно снижают давление. К подгруппе относятся «Гидралазин», «Миноксидил». Несмотря на сильное гипотензивное действие, альфа-блокаторы назначают лишь в самых тяжелых случаях из-за множества побочных явлений. Основное направление медикаментов подгруппы – контроль АД у пациентов с диабетом 2 типа (в основном пожилых мужчин без противопоказаний).

Мочегонные средства

Эти препараты от давления врачи обычно прописывают в начале терапии, чтобы избавить организм от лишней жидкости и солей. В результате объем крови снижается, она меньше давит на стенки сосудов. Диуретики назначают при эссенциальной гипертонии (постоянном повышении АД до 140/90 и более), внутричерепном давлении, сердечной недостаточности, болезнях почек (в том числе, возникших на почве диабета). Мочегонные средства принимают только по назначению врача, поскольку вместе с водой они выводят из организма минералы (кальций, магний, калий), имеют различные противопоказания. Обычно в комплексе с диуретиками принимают лекарства, компенсирующие потерю полезных веществ.

Снять высокое давление эффективно помогают следующие мочегонные таблетки:

• «Диувер», «Фуросемид» – действуют быстро, интенсивно выводят кальций и магний, при беременности противопоказаны,
• «Индапамид», «Гипотиазиад» – действуют постепенно и мягко, перечень побочных эффектов у них невелик,
• «Верошпирон» – для него характерен слабый мочегонный эффект и сохранение калия в организме, назначается при высшей (третьей) степени гипертонии.

Препараты, воздействующие на РААС

Артериальное давление может повышаться под влиянием ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая поддерживает деятельность почечного кровотока посредством сложных биохимических процессов. Прервав эту цепочку с помощью специальных препаратов, можно снизить АД. Все медикаменты, действующие на РААС, делятся на 2 типа.

Ингибиторы АПФ

Быстродействующая разновидность ингибиторов с коротким периодом предназначена для снятия гипертонического криза. К этой подгруппе относятся «Каптоприл» («Капотен»), «Беназеприл» – благодаря им ограничивается приток крови к сердечной мышце, предотвращается ее разрастание.

Длительностью действия не отличается и довольно популярный «Эналаприл», однако он действует мягче, приводит давление в норму постепенно (в этом же ряду стоит «Лизиноприл»). Дозировка «Эналаприла» и аналогов подбирается  по самочувствию пациента, а результат ощущается не ранее чем через 1-2 недели. В противоположность БАБ, ингибиторы АПФ не снижают свою эффективность при наличии почечных патологий.

Блокаторы (антагонисты) рецепторов ангиотензина II

Современные препараты для лечения гипертонии, относящиеся к этой группе, более коротко называют сартанами. Блокируя рецепторы, они мешают им контактировать с ангиотензином II, в результате чего сосуды расширяются. Сартаны позволяют добиться не только постепенного снижения, но и надежного контроля над АД, устойчивый эффект демонстрируют через 4-6 недель после начала лечения. В отличие от предшественников, не провоцируют сухой кашель, назначаются при наличии эндокринных и почечных патологий.

Основные представители подгруппы – «Лозартан», «Валсартан», «Валз», «Лориста», «Ирбесартан». Большинство из них снижает давление на сутки, а «Кандесартан» – на 2 суток.

Препараты, блокирующие кальциевые каналы

Антагонисты кальция мешают проникновению этого вещества в клетки сосудов, тем самым провоцируя их расширение и снижение АД, уменьшение нагрузки на сердце. Быстрее других это делает «Нифедипин», применяемый при гипертоническом кризе (хотя современные кардиологи не советуют этого делать из-за резкого учащения пульса и краткосрочного действия). Другие представители группы («Верапамил», «Амлодипин», «Фелодипин», «Лацидипин») более эффективны и действуют продолжительнее. При аритмии принимают только пульсурежающие блокаторы – «Верапамил», «Дилтиазем» и их аналоги. Антагонисты кальция предназначены в основном для экстренных ситуаций, а для постоянного приема подойдут более щадящие средства.

Нейротропные медикаменты центрального действия

Эти препараты назначают, если причиной артериальной гипертензии стало нарушение регуляторной функции мозговых центров. Самые радикальные лекарства от высокого давления (успокоительные, снотворные, транквилизаторы) отпускают по рецепту, выписанному врачом строго по показаниям.

В группу нейротропных средств входят «Моксонидин», «Рилменидин», «Метилдопа», «Андипал». Последний действует очень мягко и больше подходит для облегчения состояния при вегето-сосудистой дистонии.

Как правильно подобрать лекарство от гипертонии

Большое число гипотензивных препаратов объясняется длинным списком причин повышенного давления и необходимостью индивидуального подхода к лечению. Почти у каждого пациента имеются сопутствующие заболевания или противопоказания, да и гипертония протекает по-разному в силу особенностей организма и возрастных данных. Поэтому подобрать лекарства или скомбинировать их может только врач. Обратиться к специалисту для назначения антигипертензивной терапии рекомендуется, если отмечается хотя бы одно из следующих нарушений здоровья:

• длительное и постоянное повышение АД,
• сердечная недостаточность, отклонения сердечного ритма от нормы, постинфарктная реабилитация,
• проблемы с почками, сопровождающиеся скачками давления,
• вегетососудистые нарушения, нервные заболевания, провоцирующие подъем АД,
• сбои в работе желез внутренней секреции, вызывающие гипертензию – в этом случае необходима, прежде всего, консультация эндокринолога и лечение основного заболевания.

По результатам обследования и анализов, а также на основе практического опыта доктор подбирает таблетки и выписывает рецепт – для начала дозировка обычно минимальна. При необходимости комбинированной терапии врач составляет схему приема, обращая внимание на длительность действия каждого препарата. Чтобы проверить индивидуальную переносимость средства от гипертонии, определить его эффективность и, если нужно, скорректировать лечение, пациенту желательно выполнять следующие рекомендации.

Начинать прием лучше с половины дозы, через 30 минут замерить давление. Если желаемого результата нет, дозировку повышают до количества, указанного в рецепте.

При отсутствии эффекта увеличивать предписанную норму разового приема нельзя. Нужно произвести замену, и вновь начинать с половинной дозировки.

При возникновении побочных явлений или аллергических реакций лечение прекращают и идут к врачу за новым назначением.

Важно: Чтобы гипертоническая болезнь не прогрессировала, предписанные таблетки употребляют регулярно. Прием необходим и в те дни, когда показания тонометра не превышают норму. Самовольные перерывы приводят к резким перепадам давления, способным спровоцировать инсульт или инфаркт.

Побочные действия, противопоказания

При лечении гипертонии лекарствами следует заранее ознакомиться с возможными последствиями их приема. Узнать, в каких случаях их принимать нежелательно, можно из аннотации к соответствующим таблеткам. Каждый класс гипотензивных препаратов имеет характерные особенности, приведенные в таблице 1.

Таблица 1

Группа препаратов Противопоказания Побочные действия Снижение эффекта Бета-блокаторы Брадикардия Боли в сердце При болезнях почек Альфа-блокаторы Головные боли, отечность, гирсутизм, тахикардия Диуретики Нарушения сердечного ритма, беременность, лактация, эндокринные заболевания Жажда, болезненные ощущения в мышцах, судороги, головные боли, аритмия. В тяжелых случаях обмороки Ингибиторы АПФ Стенозы аорты, почечных артерий, нарушения функций желез внутренней секреции. Ограничено применение при пороках сердца Гипотония, обмороки у пожилых людей при наличии атеросклероза. Сухой кашель, умеренные отеки лица. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) Беременность, кормление грудью Редко – тошнота, аллергия, головокружение Малоэффективны, если причиной высокого АД являются болезни нервной системы или аритмия сердца Блокаторы кальциевых каналов Беременность, лактация, гиперчувствительность Учащение сердцебиения, головокружение, аллергия, мышечная слабость, изменение состава мочи Препараты центрального действия Беременность, кормление грудью, нарушения психической деятельности Эмоциональная нестабильность, головные боли, ортостатическая гипотензия. Во время беременности и лактации – нарушения регуляции давления у ребенка

Назначая лекарства, врачи учитывают возможность их применения при наличии осложнений в анамнезе, пользуясь таблицей 2.

Таблица 2

Дополнительные заболевания, осложняющие состояние пациента Классы антигипертензивных препаратов Диуретики Ингибиторы АПФ β-адреноблокаторы Антагонисты кальциевых каналов Блокаторы рецепторов ангиотензина II Сердечная недостаточность * * * * Инфаркт миокарда * * Сахарный диабет * * * * * Угроза повторного инсульта * * Хронические почечные болезни *

Комбинирование лекарств

Обычно вначале врач прописывает гипертонику одно лекарство, а при недостаточной эффективности дополняет его другими препаратами. Комплексная терапия оказывает на пусковой механизм гипертонии разностороннее действие и снижает риск побочных эффектов, поскольку доза каждого медикамента уменьшается. Чаще всего комбинируют 2-3 препарата разных классов. Вот примеры эффективных сочетаний:

• ингибитор АПФ/диуретик,
• антагонисты рецепторов ангиотензина II/мочегонное,
• ингибитор АПФ/антагонист кальциевых каналов,
• ингибитор АПФ/ антагонист кальциевых каналов/ β-адреноблокатор,
• антагонист кальциевых каналов/ антагонисты рецепторов ангиотензина II/ β-адреноблокатор,
• ингибитор АПФ/антагонист кальциевых каналов/диуретик.

Важно: Сочетания препаратов составляет только доктор. Одни из комбинаций нерациональны (например, бета-адреноблокаторы и пульсурежающие антагонисты кальциевых каналов), другие неприемлемы из-за противопоказаний и «букета» недугов.

Для длительного лечения гипертонии в современных условиях удобны препараты, состоящие из нескольких активных веществ: они позволяют вместо 2-3 пилюль одновременно принимать лишь одну (возможно даже в течение суток). В список лекарств от гипертонии последнего поколения входят комбинированные препараты, указанные в таблице 3.

Таблица 3

Допустимое сочетание классов Комбинации препаратов Комбинированнный аналог Ингибитор АПФ/диуретик «Лизиноприл»/«Гидрохлоротиазид» «Лизинотон», «Ирузид» «Эналаприл»/«Гидрохлоротиазид» «Энап», «Рениприл», «Ко-ренитек» Антагонист рецепторов ангиотензина II/мочегонное «Лозартан»/«Гидрохлоротиазид» «Лориста», «Лозап» «Кандесартан»/«Гидрохлоротиазид» «Атаканд Плюс» «Эпросартан»/«Гидрохлоротиазид» «Теветен плюс» Антагонист рецепторов ангиотензина II /антагонист кальциевых каналов «Валсартан»/«Амлодипин» «Эксфорж» Ингибитор АПФ/ антагонист кальциевых каналов «Лизиноприл»/«Амлодипин» «Экватор» «Трандолаприл»/«Верапамил» «Тарка» Бета-адреноблокатор/диуретик «Бисопролол»/«Гидрохлоротиазид» «Лодоз», «Арител плюс»

Краткое описание популярных лекарственных средств от гипертонии

Специалисты фармакологической отрасли усовершенствуют препараты от давления, внедряют в производство новейшие разработки. Те из них, которые получили положительные отзывы медиков и пациентов, вошли в данный перечень современных антигипертензивных медикаментов.

«Бисопролол». Селективный бета-блокатор нового поколения – лекарство от гипертонии без побочных действий для пожилых людей с массой сопутствующих заболеваний. «Бисопролол» назначают даже при бронхиальной астме, а при проблемах с почками и надпочечниками в качестве профилактики. Препарат результативно снижает вероятность сердечно-сосудистых осложнений на фоне гипертонии, потому его прописывают при стенокардии, после инфаркта, при хронической сердечной недостаточности. Возможно длительное лечение, прием – однократный, по 5-10мг по утрам.

«Каптоприл» («Алкадил», «Капотен»). Относится к ингибиторам АПФ быстрого действия, быстро расширяет сосуды, разгружает сердце от избытка крови, назначается для купирования острых состояний. Не рекомендован для длительного приема, особенно при наличии в анамнезе атеросклероза. Если лечение проводится курсом, Каптоприл» пьют 2 раза в день по 1 таблетке (начать желательно с половинной дозы). Ввиду множества противопоказаний принимают средство строго по рецепту врача.

«Лозартан». Один из новейших сартанов, характеризуется постепенным действием и длительным эффектом. Гарантированно снижает давление, причем пилюля принимается всего раз в сутки – утром или на ночь. Терапию начинают с дозы 50 мкг, устойчивая стабилизация давления отмечается обычно через месяц после начала приема. При назначении учитывают немногочисленные противопоказания и побочные эффекты.

«Эналаприл» («Энап», «Энам», «Рениприл»). Ингибитор АПФ мягкого действия допускается пить ежедневно для поддержания нормативных значений АД. Прием начинают с минимальной дозы (5 мг), таблетку принимают раз в день, утром. Каждые полмесяца дозировку постепенно увеличивают. Если ее не превышать, можно достичь заметного улучшения качества жизни гипертоника. С особой осторожностью «Эналаприл» прописывают при диабете, печеночной и почечной недостаточности, пожилым людям, учитывают и другие противопоказания.

«Индапамид». Принадлежит к группе мочегонных средств, назначаемых в составе комплексного лечения при тяжелых формах гипертонии для снятия риска сердечно-сосудистых осложнений. Не влияет на уровень глюкозы в крови, поэтому допускается его использование при сахарном диабете. Противопоказан при тяжелых нарушениях функций печени, печеночной энцефалопатии, возрасте до 18 лет, беременности. Суточная доза приема – 2,5 мг.

«Hipertostop». Хотя эти капли не внесены в госреестр лекарственных средств, они попали в рейтинг популярных средств благодаря положительным отзывам гипертоников. В состав препарата входит 6 растительных компонентов: экстракты каштана, гинкго Билобы, белой ивы, вытяжка из пантов марала, пчелиный яд, фенольные соединения из коры и смолы лиственницы. Комплекс биоактивных компонентов улучшает микроциркуляцию сердечной мышцы, устраняет тахикардию, очищает сосуды – и, тем самым, нормализует давление.

Принимают препарат по 15 капель, разбавив их в небольшом количестве воды, дважды в день после еды. Гипотензивное действие длится около 6 часов.