Операция Иваниссевича в каких случаях назначается

Варикоцеле – это мужское заболевание. Оно связанно с варикозным расширением вен левого яичка (реже правого) и семенного канатика. Заболевание представляет угрозу развития бесплодия.

О варикоцеле кратко

Около 17% мужчин среднего возраста подвержены патологии. У подростков 14-15 лет заболевание встречается в 20% случаев.

Причины развития:

наследственная предрасположенность,
недостаточность венозного клапана,
дефицит соединительных тканей венозной стенки,
повышенное брюшное давление из-за хронических запоров,
новообразования мочеполовой системы.

Симптоматика:

болезненность в мошонке,
опущение яичка с пораженной стороны,
усиление боли при активном образе жизни и физических нагрузках,
на 4 стадии развития патологии расширение вен семенного канатика видно невооруженным глазом.

Лечение мужской венозной патологии – хирургическое. Консервативное лечение предназначено при первичной стадии заболевания.

Выявить патологию можно при случайном обследовании подростка.

Операция Иваниссевича это самый распространенный способ устранения варикозного дефекта.

В каких случаях назначается

Распространенный метод избавления разветвления сосудов семенного канальца.

При 3-4 степени патологии существенно повышается риск развития мужского бесплодия. Для предупреждения применяется техника Иваниссевича.

Суть метода заключается в перевязке вены яичка. Хирургическая методика получила свое распространение с начала прошлого века. А достигла своей популяризации через несколько десятилетий.

Показаниями к проведению операции по методу профессора Иваниссевича являются:

варикоцеле 2 степени,
варикозное расширение семенного канала 3 или 4 степени, с повышенным риском развития бесплодия,
выраженная клиническая картина патологии,
нарушение спермограммы.

За счет безвредности методики возрастных ограничений к операционным манипуляциям нет. Единственное, что хирурги могут повременить с удалением пораженной вены у подростка моложе 13 лет.

В каких случаях противопоказано

Противопоказания:

инфекции мочеполовых путей,
заболевания крови, связанные с нарушением свертывания, например гемофилия или СКВ,
заболевания хронического течения в период обострения,
выраженная декомпенсация внутренних органов,
гнойничковые очаги кожных покровов в области потенциального разреза,
опухоли злокачественного характера,
вирусная инфекция с проявлением гипертермии и общей слабости организма временное противопоказание.

Хирургическое вмешательство подразумевает применение анестезии. Поэтому при наличии аллергической реакции необходимо сообщить врачу анестезиологу.

Подготовительные меры

Предоперационный этап при варикоцеле не характеризуется специальной подготовкой. При подтверждении диагноза и назначении дня операции пациент должен пройти ряд стандартных диагностических процедур:

лабораторные анализы крови:
Группа крови,
Резус- принадлежность,
Гемостазиограмма с обязательным показателем D-димера,
ВИЧ и гепатиты,
Экспресс диагностика сифилиса,
ИППП,
ОАК в комплексе со временем свертывания.
исследование мочи на общий анализ, а при необходимости по Нечипоренко.
ЭКГ сердца,
флюорографии,
консультации специалистов: андролога и терапевта. При наличии иных заболеваний хронического или вялотекущего характера – консультацию от специалиста.

За день до предполагаемой даты проведения операции необходимо подготовиться:

сбрить имеющиеся волосы на животе и паху,
принять душ,
в день хирургического вмешательства и за 12 часов до момента проведения запрещено употреблять пищу,
воду пить в ограниченном количестве.

Если пациента мучает беспокойство и чувство тревоги не лишним будет прием успокоительного препарата. Рекомендуются медикаменты со снотворным эффектом.

Техника проведения

Выполняется под общим наркозом у лиц моложе 17 лет. Для более взрослых мужчин применяется местная анестезия. Но при желании пациента можно отдать предпочтение общей анестезии.

Ход операции при варикоцеле представлен тремя этапами:

Разрез стенки брюшной полости как при аппендэктомии.

Выделение сосуда и перевязка.

Ушивание раны с учетом оценки гемостаза.

Техника выполнения

После укладки больного в горизонтальное положение и обезболивания начинается операционное действие:

Хирурги обрабатывают операционную область антисептиком и делают продольный разрез левой подвздошной области. Глубина разреза не достигает поверхности вены.

Раздвигаются и фиксируются поперечные мышцы для доступного кругозора открывшихся вен.

Отыскав сосудистое разветвление семенного канала хирург выделяет и зажимает вену нитями-держателями.

Для предупреждения рецидива тщательно осматривает венозные стенки и область выхода семенного канала. Если в патологическом процессе приняло участие не одна вена, а несколько, необходимо перевязать их все.

В просвете сплетения скапливается кровь, и для ее эвакуации хирургами проводится принудительный массаж мошонки. Дистальный конец вены яичка находится в расширенном положении.

Кровь удаляется, рана подлежит обработке, а сосуды коагуляции или перевязке.

Хирург сшивает ткани послойно, при необходимости оставляет дренажное отверстие.

Верх хирургической раны (около 5 см) смазывается антисептическим раствором и накладывается стерильная повязка.

Для устранения отечности к раневой поверхности прикладывается сухой лед. А для профилактики микробной инфекции назначается курс легкого антибактериального препарата.

Длительность варьирует от 30 минут до 1 часа. Пациент приходит в сознание через 2 часа после общей анестезии.

Осложнения после хирургического вмешательства

Несмотря на безопасность, возможно появление некоторых осложнений:

образование гематом в области разреза,
скопление лимфатической жидкости – водянка. Осложнение является результатом врачебной ошибки,
болевой синдром – наблюдается при повреждении нерва или в результате скопления крови,
атрофия яичка – очень редкое явление, как и вторичная инфекция.

Встречаются крайне редко, ввиду минимального вмешательства.

Одно из распространенных последствий – рецидив патологии. Является основным недостатком хирургии варикоцеле.

Сопутствующая медикаментозная терапия

В целях профилактики врачом назначаются препараты антибактериального действия широкого спектра.

Кроме антибиотикотерапии могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, но только при наличии соответствующих показаний.

Особенности послеоперационного периода

Проводится в условиях стационара. После ее проведения пациент находится под круглосуточным контролем на протяжении 8-10 дней. Швы снимают через 1-2 недели в зависимости от процесса заживления.

В течение 5 дней проводятся постоянные перевязки стерильной повязкой.

Пациент пребывает в бандаже, обеспечивающем фиксацию мошонки.

Категорически запрещено:

поднимание тяжестей,
физическая нагрузка,
посещение бань, саун и горячих ванн.

В реабилитационный период следует воздержаться от половой близости. Придерживаться правильному режиму питания, отказаться от вредных привычек.

Срок ограничений составляет 1 месяц, за исключение физической нагрузки – на нее запрет на полгода.

Возможность рецидива

К сожалению, операция не дает стопроцентную гарантию рецидива патологии. Основной минус метода Иваниссевича – большой процент рецидива (около 40 %).

Возможность связана с затрудненность доступа гроздьям венозного сплетения семенного канала.

Для снижения риска необходимо соблюдать профилактику:

вести правильный образ жизни и соблюдать диету,
по возможности избегать тяжелой физической работы,
использовать средства барьерной контрацепции при половой близости.

Наблюдается у сильной половины человечества при диагностировании 3 и 4 степени патологии. То есть, если операция была проведена при варикоцеле 4 степени, риск увеличивается вдвое.

Повторный патологический процесс может проявиться через несколько лет. Зависит это от соблюдения или несоблюдения мер профилактики. Реже – через несколько месяцев.

Чтобы не запустить процесс, мужчинам следует регулярно проходить осмотр у специалистов. Особенно это касается тех, в анамнезе которых имеется операция по удалению варикозного расширения яичек.