Основные методики лечения тромбофлебита различной этиологии

Тромбофлебитом называется заболевание вен, при котором в венах формируется один или несколько тромбов. Этот процесс сопровождается воспалением стенок сосудов, нарушением кровотока в них и становится причиной трофических расстройств. В основном поражаются нижние конечности, но встречаются и тромбофлебиты верхних конечностей, груди, лица и других локализаций.

Острый тромбофлебит нижних конечностей является весьма распространенным недугом кровеносной системы. В основном он провоцируется варикозом (42-54%). 50% заболеваний диагностируют в поверхностных венах. Подвержены заболеванию больше женщины, тромбофлебит у мужчин диагностируют в 26% случаев.

Причины

Тромбофлебит – что же это такое и каковы причины его появления рассмотрим далее. Патогенез заболевания основан на одновременном развитии двух разных процессов, которые происходят в сосудах. Во время развития первичного процесса недуг развивается из-за скопления тромбов, перекрывающих просветы в вене и нарушая при этом кровоток. При развитии второго процесса запускается воспаление в стенках венозных сосудов, сопровождаемое основными симптомами, среди которых отмечаются болезненность, покраснение, отечность кожи, местное повышение температуры.

Иногда причины тромбофлебита кроются в проникновении в венозный кровоток стрептококковой, пневмококковой, стафилококковой инфекции. Заболевание может развиваться после сыпного, брюшного тифа или после попадания гноеродных бактерий в половые пути женщины, а также на фоне варикоза или попадания инфекции после оперативного вмешательства. Если попала инфекция, то развивается гнойный тромбофлебит. Воспаление венозных стенок развивается во внутренней стенке, выстланной эндотелиальной тканью. Именно она повреждается во время болезни и обсеменяется микробами.

К другим причинам поражения сосудов относят:

• замедление кровотока в венах,
• усиление свертываемости крови,
• повреждение сосудистой стенки.

Разновидности

Существует определенная классификация тромбофлебитов:

По характеру протекания недуг делится на:

острый. Длительность его составляет до двух недель,

подострый тромбофлебит, имеющий продолжительность от двух недель до месяца,

хронический. Это патологический процесс, развивающийся в венозной системе из-за ранее перенесенного тромбофлебита, развивающегося более месяца.

По месту расположения патологии различают:

• флеботромбоз или тромбофлебит глубоких вен. В этом случае кровяной сгусток формируется в глубоко расположенных венах. Встречается в 10% случаев,
• тромбофлебит поверхностных вен. Отличается появлением крупных варикозных узлов, изменений структур стенок вен.

По этиологии выделяют:

септический (инфекционный). При этой форме недуга наблюдается образование патогенной микрофлоры, которая провоцирует развитие сепсиса,

асептический (негнойный). При таком типе инфекционного поражения не наблюдается,

аллергический,

травматический.

Симптомы

Заболевание имеет различную локализацию в зависимости от места расположения очага воспаления. В зависимости от этого различается симптоматика и развитие заболевания. Симптомы тромбофлебита отражены в следующей таблице:

ВИДЫ ТРОМБОФЛЕБИТА СИМПТОМАТИКА Поверхностных вен нижних конечностей. Симптомы тромбофлебита нижних конечностей заключаются в болевых ощущениях в месте, где расположена больная вена. Боль увеличивается при пальпации. Сосуд твердеет, вокруг него ощущается отечность, вздутость, он увеличен в размере. Бедренной вены. Характеризуется появлением острой боли в нижней конечности, она опухает, синеет. У человека повышается температура, возникает озноб и ощущение слабости. Сосуды сильно выделяются в паховой области и в верхней части бедра. Голени. Отличается неприятными ощущениями при поднятии и опускании конечностей. Характеризуется наличием боли во время нажатия на голень сзади. При этом если нажать на переднюю часть ноги, боли не ощущается. Симптомы тромбофлебита вен нижних конечностей проявляются посинением пораженной области, появлением сосудистой сетки. Подвздошно-бедренного участка и тазовых вен. Проявляется несильными болями в поясничном и крестцовом отделах, нижней части живота. Некоторые больные отмечают болевые ощущения в ногах, в области мочевого пузыря, ануса, половых органов. Геморроидальных сосудов заднего прохода. К причинам такого вида недуга приводит запущенный геморрой. В результате на внутренней стенке анального канала образуются геморроидальные шишки в результате расширения вен прямой кишки. Пациент испытывает боли в области ануса, чувство переполнения вен кровью, кровотечения из заднего прохода. Верхних конечностей. Как проявляется тромбофлебит этого вида? По симптоматике практически не отличается от тромбофлебита нижних конечностей, только все боли, покраснения и отеки появляются в руке. Воротной вены (пилефлебит). К причинам такого заболевания относят болезни печени, наличие хронического панкреатита, новообразований доброкачественного или злокачественного характера, появившиеся в брюшной полости. К симптомам относят вздутие живота, кровотечение из прямой кишки, увеличение селезенки, рвота. При остром пилефлебите может возникнуть отмирание поджелудочной железы, кишечника, печени, селезенки, что приводит к летальному исходу. Боковой и передней поверхности грудной клетки (шнуровидный тромбофлебит). Встречается только у женщин (абсолютно здоровых или после родов с обильным кровотечением, после лихорадочных заболеваний). Как выглядит тромбофлебит этого вида? Во время развития недуга можно заметить образование в области подмышки, боковой или передней грудной стенке шнуровидного тяжа длиной от 3 до 30 см. Уплотнение сращено с кожей и перемещается вместе с ней. Возможно появление венозной сетки и пигментации возле болезненной зоны. Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов в подмышечных впадинах, небольшое повышение температуры тела. Болезненность и чувствительность в области шнуровидного тяжа исчезает через неделю, ощущение жжения пропадает через 4 недели, а шнуровидное уплотнение, пигментация остаются на несколько месяцев. Лицевых вен. Сопровождается отечностью, покраснением лица, появлением уплотнений на нем. Повышается температура тела, человек постоянно испытывает слабость, недомогание, озноб. Появляется боль в глазах, ограниченность их движения, отек, синюшность носа, губ, ушей, лба. Этот вид тромбофлебита очень опасен из-за возможного распространения его на глазницу и поражения черепно-мозговых нервов. Негнойный простой. Развивается преимущественно у пациента с варикозным расширением вен на ногах. Для этого типа заболевания характерными симптомами являются: боль и тяжесть в ногах, повышение температуры, припухлость у больных вен. Боли исчезают в положении лежа, но стоит только опустить их вниз, болезненность возвращается снова. Усиливаются при ходьбе. Глубокий негнойный. Характеризуется болями в пораженной конечности, носящими неопределенный характер, отечностью, побледнением или посинением кожи. Если прощупываются вены сквозь кожу – это признак тромбофлебита простого и глубокого. Гнойный. Признаки тромбофлебита этого вида у больного следующие: поднимается температура выше 39 градусов, его часто знобит, ощущается общая слабость организма. Лабораторные исследования показывают повышение уровня лейкоцитов. В организме формируются гнойные очаги из-за нагноения тромбов. Для этого типа заболевания характерна эмболия, то есть закупорка просветов вен блуждающими тромбами. Мигрирующий тромбофлебит. По характеру протекания заболевание похоже на негнойный тип, но возникает только в поверхностных венах. Отличительной особенностью данной формы недуга является то, что мигрирующий тромбофлебит может затихать в одном месте и внезапно появляться в другом. Поверхностных вен. Для этого вида недуга характерны: невысокая температура, тахикардия, увеличение лимфоузлов, напряженные воспаленные вены. Кожа над больной веной и возле нее становится красной и горячей, при прикосновении к ней возникают болезненные ощущения. Наблюдаются варикозные шишки. Глубоких вен. Имеет следующую симптоматику: тахикардия, отечность, боли, высокая температура.

Диагностика

Для выявления вида недуга и для формулировки диагноза (гнойный, негнойный, острый, хронический, мигрирующий тромбофлебит) доктор должен провести тщательную диагностику.

Основными диагностическими мероприятиями являются:

Первичный осмотр и пальпация больных вен, опрос пациента. Во время осмотра врач отмечает отечность, появление сосудистой сетки, варикозных шишек, синюшность и похолодание пораженной части тела, болезненность при прикосновении.

Лабораторные исследования. Общий анализ мочи и крови, биохимия крови.

Инструментальное исследование УЗАС (ультразвуковое ангиосканирование), с помощью которого выявляют утолщение стенок вен, наличие тромбов, отсутствие в просвете больной вены кровотока, расширение и увеличение вен, вертикальный рефлюкс из-за неправильной работы венозных клапанов.

Флебография. Исследование венозного русла при помощи рентгенологического аппарата. Перед процедурой в вены вводят специальное контрастирующее вещество.

Консультация узких специалистов.

Следует различать понятия флеботромбоз и тромбофлебит. При развитии флеботромбоза воспалительный процесс практически не проявляется, тромб плохо закреплен на стенке сосуда, в любое время он может оторваться и закупорить легочную артерию. При тромбофлебите кровяной сгусток появляется в результате воспаления стенок сосудов, при этом он плотно прилегает к стенке.

Самостоятельно узнать, как выглядят тромбы и есть ли они, довольно сложно, поэтому пренебрегать диагностикой не стоит.

Терапия

Если поставлен диагноз тромбофлебит, то следует знать, что методик лечения недуга существует несколько. Выбор одной из них врачом зависит от типа заболевания, его стадии развития, формы, особенностей протекания.

Консервативная терапия

Если заболевание находится в начале своего развития, то проводят терапию с помощью консервативных методик. Среди них:

Физиотерапия. (Водолечение, электрофорез, УВЧ).

Применение нестероидных противовоспалительных средств (Диклоберл).

Спазмолитические средства.

Антикоагулянты (гепарин, ривароксабан, апиксабан, варфарин).

Тромболитики (урокиназа, стрептокиназа).

Антибиотики.

При лечении тромбофлебита нижних конечностей назначается ношение специального компрессионного белья, которые поддерживают сосуды в тонусе, не давая им сильно расширятся.

Также врач в клинике прописывает применение наружных средств в виде мазей, гелей, кремов. Применяют чаще всего Лиотон гель, Троксевазин мазь, Гепатромбиновую мазь.

Виды хирургического вмешательства

Если консервативные методики не помогают, состояние продолжает ухудшаться. Или если болезнь диагностирована уже в запущенной стадии, то выбирают метод хирургического воздействия. Показаниями к операции являются: восходящий и флотирующий тромбофлебит, ТЭЛА.

Методик существует несколько:

• Кроссэктомия (операция Троянова-Трендленбурга)

Необходимо такое оперативное лечение при остром тромбофлебите (особенно восходящем) из-за опасности развития тромбоэмболии легочной артерии. Во время проведения операция сосудистый хирург делает разрез в области паха и пересекает тромбированные поверхностные вены в месте впадения в глубокую вену. После операции тромб не сможет подняться выше.

• Тромбэктомия

Кровяные сгустки извлекаются с помощью катетера. После этого пораженный сосуд склеивают специальным веществом-склерозантом.

• Стриппинг

Это лечение тромбофлебита нижних конечностей связано с удалением больных вен. Через небольшие разрезы на кожных покровах хирург сперва перевязывает пораженную вену выше тромбоза, а затем удаляет поврежденные сосуды. Такую операцию проводят даже в косметических целях.

• Имплантация кава-фильтра

Такое хирургическое вмешательство предполагает введение в нижнюю полую вену металлической ловушки, которая захватывает мигрирующие кровяные сгустки.

Лечение тромбофлебита лазером (эндовазальная лазерная коагуляция) не проводят. Этот метод используют для лечения варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности, которые, в свою очередь, являются одними из факторов, увеличивающих риск развития тромбофлебита. Более того, лазерная абляция вен сама по себе может стать причиной этого заболевания.

Эксперт портала, врач первой категории Невеличук Тарас.

Если тромбофлебит после операции вышеперечисленными способами продолжает прогрессировать, у пациента диагностируют осложнения, патологические процессы невозможно остановить и жизни пациента грозит опасность, то применяют радикальный хирургический метод, во время которого пораженная вена полностью удаляется.

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем более эффективным будет результат терапии.

Так как тромбофлебит – это венозное воспаление, которое может спровоцировать опасные для жизни последствия, то важно выполнять все предписания врача, чтобы быстрее вылечиться. По этой же причине не стоит заниматься самолечением, применяя различные «бабушкины» средства. Иначе драгоценное время будет попросту растрачено зря и недуг перейдет в запущенную стадию, требующую оперативного вмешательства.

Самым распространенным осложнением тромбофлебита является тромбоэмболия легочной артерии, которая зачастую приводит к летальному исходу.

Профилактика тромбоза после операции сводится в выполнении специальных гимнастических упражнений, снижения нагрузки на больные вены, соблюдении специальной диеты. Для отслеживания динамики восстановления после лечебных мероприятий и мер по реабилитации следует посещать ангиохирурга пару раз в год, проводить ультразвуковое исследование вен раз в год.

Таким образом, данное заболевание является довольно распространенным заболеванием, которое поражает венозные сосуды. Важно помнить и знать, чем опасен тромбофлебит и как распознать его вовремя. Нужно регулярно проверять состояние своих сосудов, особенно если имеется предрасположенность к развитию недуга. В таком случае можно будет обойтись без хирургии, только консервативным лечением. Если не уделять внимания своему здоровью, игнорировать первые симптомы, не проводить профилактических мероприятий, то последствия могут быть очень неприятными, вплоть до получения инвалидности и смертельного исхода (если из-за тромбофлебита разовьется тромбоэмболия, сгусток крови проникнет в легочную артерию и закупорит ее).