Перикардит встречается редко и плохо выявляется из-за отсутствия характерных симптомов, доступных и точных методов диагностики. При этом без своевременного и правильного лечения приводит к осложнениям, нарушающим работу сердца и являющихся следствием застоя крови по всему организму. Из этой статьи можно узнать что такое перикардит, симптомы и лечение у взрослых данной патологии.
Особенности заболевания
Сердце располагается в грудной полости, в непосредственной близости от других органов: легких, пищевода, диафрагмы, тканей передней стенки грудной клетки и т.д. Для того чтобы органы не мешали сердечной мышце постоянно сокращаться и снабжать кровью клетки организма, оно окружено дополнительной оболочкой – перикардом («сердечная сорочка»).
Это тонкий прочный соединительнотканный «мешок», внутри которого находится 20-30 мл жидкости – она дополнительно облегчает процесс сокращения/расслабления миокарда.
Так что же это такое за заболевание – перикардит? Это воспаление этого «мешочка» (или сердечной сумки), при котором нарушается одна из его функций:
- возникает трение между наружной стенкой сердца и внутренней поверхностью перикарда, что является одной из причин аритмий, изменения нормального давления в кровеносном русле,
- значительно увеличивается количество жидкости, которая сдавливает орган и нарушает процесс изгнания крови из его полостей.
Причины перикардита
Дополнительную сложность в диагностике болезни создает большое количество ее причин, по которым она может возникнуть. Воспаление листков перикарда может проявиться практически при любом патологическом процессе, который сопровождается попаданием в кровь вредоносных веществ/микроорганизмов либо травмой «сердечной сорочки».
Наиболее частые причины перикардитов описаны в таблице ниже:
Группа причин ПримерыКраткая характеристика
Вирусные инфекции- герпес- и энтеровирусные инфекции (групп Коксаки и ECHO),
- парвовирусы,
- аденовирусы,
- вирусы гриппа и парагриппа.
Данная группа болезней может проявляться разными признаками (симптомами острого респираторного заболевания, пищеварительных расстройств, поражением кожи). Их объединяет:
- невысокая температура тела, как правило до 38 оС,
- чаще отсутствуют выделения гнойного характера из слизистых рта и носа,
- «ломота» в мышцах,
- даже при отсутствии лечения противовирусными лекарствами, симптомы проходят в большинстве случаев в течение 10-14 дней.
- туберкулез,
- бруцеллез,
- стрепто-, гоно- и стафилококковые инфекции,
- легионеллез,
- листериоз и лептоспироз.
Проявления бактериальных инфекций зависят от локализации бактерий, но часто сопровождаются следующими симптомами:
- сильной лихорадкой (более 38 оС) с ознобами, усиленным потоотделением,
- как правило, сильно страдает общее самочувствие – человек ощущает слабость, разбитость и головную боль. Исключение – туберкулезная инфекция, при которой даже высокая температура тела практически не ощущается,
- наличие гнойного или сукровичного отделяемого из дыхательных путей, ротовой полости (при локализации там возбудителя).
- синдром Шегрена,
- системная склеродермия,
- ревматоидный артрит,
- синдром Чардж-Стросса,
- семейная средиземноморская лихорадка.
При наличии врожденной предрасположенности и действия провоцирующих факторов (вирусные заболевания, сильный стресс и физическое переутомление, воздействие некоторых профессиональных вредностей) может возникать аутоиммунный процесс. Эта группа болезней характеризуется:
- отсутствием возбудителя болезни – здоровые ткани организма начинают атаковать лейкоциты (клетки иммунитета человека), которые из-за нарушения «программы действий» принимают их за патогены,
- появлением признаков системного воспаления (сыпь на коже, повреждения суставов, лихорадкой до 38 оС, ухудшением самочувствия),
- наличием специфических признаков заболевания. Например, поражение кожи на лице по типу бабочки при красной волчанке, деформации мелких суставов при ревматоидном артрите.
Отличительные симптомы метастатической формы:
- постепенное, но быстрое снижение массы тела (по несколько кг в месяц при отсутствии диеты и регулярной физической нагрузки),
- появление отвращения к белковой пище, в том числе любым мясным продуктам,
- наличие стойкой и продолжительной лихорадки (чаще до 37,9 оС) и недомогания.
- увеличение содержания мочевой кислоты и креатинина,
- синтез извращенных белков плазматическими клетками – амилоидоз.
Ряд токсических веществ могут откладываться в серозных оболочках, в том числе в околосердечной сумке. Это приводит к их воспалению, повреждению и образованию спаек, что нарушает нормальную работу миокарда. Побочный эффект лекарственных веществ (крайне редко) Прием препаратов «Прокаинамид», «Фенитоин», «Изониазид», «Циклофосфамид», «Амиодарон», антибиотиков пенициллинового ряда. Данные реакции на фармакопрепараты развиваются редко и только у людей с повышенной чувствительностью к их компонентам. Помимо перикардита, пациент может жаловаться на:
- Появление разлитой красной сыпи, преимущественно на лице и сгибательных поверхностях суставов, сопровождающейся болью при движениях, лихорадкой, слабостью («Прокаинамид», «Фенитоин», «Изониазид»).
- Появление затруднения дыхания, отека кожи лица и подкожной клетчатки на шее, кожного зуда (действие большинства других фармакопрепаратов)
- проникающее ранение грудной клетки,
- ушиб сердца,
- разрыв пищевода с излитием содержимого и крови в плевральную полость,
- оперативное вмешательство на сердечной мышце.
Воспаление – это естественная ответная реакция на любое внешнее повреждение тканей. Травма, операция также являются воздействиями, способными приводить к различным формам перикардита. Болезнь практически всегда возникает при колотых и колото-резаных ранениях «сердечной сорочки», реже при ушибах и контузиях органа. Действие патогенных бактерий и паразитов Эхинококкоз, токсоплазмоз. Данные микроорганизмы способны проникать в серозные оболочки и токсически воздействовать на ткани перикарда, однако в клинической практике такие случаи встречаются крайне редко. Часто сопровождаются развитием плеврита.
Также выделяют идиопатический перикардит – это вариант болезни, при котором невозможно обнаружить причину ее формирования.
Классификация заболевания
Все виды данного заболевания разделяют в классификации по трем основным критериям:
1. Причина развития:
- аутоиммунный,
- вирусный,
- ревматический,
- туберкулезный,
- бактериальный,
Перикардит бактериального происхождения
- аллергический,
- и т.д.
2. Длительность болезни:
- Острый. Продолжительность заболевания составляет менее 1 месяца (при наличии всех характерных симптомов, изменений в лабораторных и инструментальных методах обследования).
- Подострый/недолеченный. Симптомы сохраняются 1-3 месяца, при этом не было «светлого промежутка» – периода исчезновения клиники в течение 4-6 недель.
- Рецидивирующий. Повторное возникновение всех признаков острой формы при наличии «светлого промежутка».
- Хронический – сохранение клинической картины дольше 12 недель.
3. Особенности механизма развития и симптомов перикардита:
- фибринозный перикардит («сухой»),
Фибринозный перикардит
- экссудативный перикардит («выпотной»),
- с тампонадой сердца и без нее,
- констриктивный.
Симптомы
Форма заболеванияОтличительные признаки
ФибринозныйДиагностика
Чтобы установить диагноз «Острый перикардит» с кодом по МКБ-10 I.30, необходимо комплексное обследование пациента, включающее:
УЗИ-картина перикардита
Рентгенологические методы обследования не имеют принципиального значения в диагностике данного синдрома.
Для выявления других форм перикардитов также необходим тщательный опрос пациента о его жалобах, состоянии за три месяца до обращения к врачу (больше, если в ходе опроса выявляются характерные признаки болезни), появления аускультативных признаков.
Установление причины поражения «сердечной сорочки» – крайне сложная задача, которую можно решить назначением дополнительных обследований и акцентированием внимания на деталях развития перикардита. Наиболее информативными исследованиями и характерными признаками являются:
Исследование Цель проведения Признаки патологии Общий (клинический) анализ крови Определение наличия/отсутствия признаков бактериального или вирусного воспаления. Дополнительная диагностика факторов риска неблагоприятного исхода.Осложнения
Лечение перикардита
В первую очередь при диагностике перикардита необходимо решить – где будет лечиться человек? Госпитализируют группу пациентов высокого риска, при обнаружении у них даже одного из перечисленных признаков:
- лихорадка более 38 оС,
- большое количество жидкости в околосердечной сумке,
- низкое давление (менее 70/40 мм рт.ст.) и редкое сердцебиение (менее 55 ударов/минуту),
- подозрение на травму сердца,
- отсутствие эффективности от лечения дома в течение 7 суток.
Если самочувствие пациента позволяет проводить лечение перикардита амбулаторно, ему делают следующие назначения:
При отсутствии эффекта от рекомендаций необходима госпитализация и дополнительное назначение противовоспалительных гормонов-глюкокортикостероидов («Преднизолон», «Гидрокортизон» и другие).
Когда нужна операция?
При накоплении избыточной жидкости проводится операция по ее удалению – пункция перикардиальной полости. Наличие травмы является показанием к хирургическому устранению всех выявленных дефектов органа. В остальных случаях рекомендован радикальный способ лечения – удаление наружного листка перикарда.
Техника пункции перикарда
Эффективно ли народное лечение?
На данный момент не существует ни одного метода «традиционной» медицины, который бы доказал свою эффективность в контролируемых исследованиях и был включен в российские, европейские или американские клинические рекомендации. Народные средства и способы лечения не рекомендуются врачами, и при желании их использовать пациент берет на себя все потенциальные риски.
Прогноз и профилактика
Перикардит – это процесс, который развивается при большом количестве болезней. Поэтому профилактика носит неспецифический характер и заключается в:
- своевременном лечении хронических болезней, включая все инфекции подобного типа (пиелонефриты, гастриты, циститы, ВИЧ, туберкулез и т.д.), патологии сердца (ишемическую болезнь, в том числе последствия инфаркта миокарда), сахарный диабет.
- ведении активного образа жизни. Например, ежедневная ходьба по 60-90 минут или посещение бассейна 2-3 раза в неделю,
- поддержании правильного рациона, с исключением большого количества мучных и жирных продуктов. Также важно ежедневное употребление (минимум 2-3 раза в неделю) овощей и фруктов,
- ежегодной вакцинации и прохождении диспансеризации, согласно существующим регламентам.
Перикардит – тяжелый синдром, который не проходит бесследно для человека. После него необходим период реабилитации в течение 3 месяцев (минимально), на время которого рекомендуется:
- избегать занятий профессиональным спортом,
- ограничивать ежедневную физическую нагрузку до комфортной,
- соблюдать высококалорийную диету,
- избегать психологического перенапряжения (по возможности),
- продолжать лечение основной болезни (при наличии необходимости),
- исключить беременность на данный период, так как это высокая нагрузка на организма матери и плода, которая может негативно отразиться на новорожденном.
Прогноз в кардиологии зависит от причины, вызвавшей поражение перикардиальных листков. Как правило, при правильной терапии удается полностью вернуть адекватное качество жизни и исключить снижение её продолжительности для пациента.