Антикоагулянтные препараты угнетают активность свертывающей системы крови, препятствуя образованию новых тромбов, либо разрушая уже имеющиеся. Данная группа лекарственных средств получила широкое распространение во всех отраслях медицины.
Благодаря таким препаратам у хирургических больных значительно снизилась смертность в послеоперационном периоде.
Что это такое?
Антикоагулянты – это вещества или препараты, которые подавляют активность свертывающей системы крови, а также препятствуют образованию тромбов.
Препараты данного ряда применяются во всех сферах медицины. Однако наибольшее распространение антикоагулянты получили в кардиологии и хирургии. В ходе любых, даже незначительных оперативных вмешательств, нарушается целостность тканей организма. При этом происходит активация системы гемостаза, которая характеризуется повышенным тромбообразованием.
Отсутствие коррекции данного состояния может привести к развитию острых нарушений мозгового и коронарного кровообращения, а также тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
Именно поэтому чрезвычайно важно проводить адекватную антикоагулянтную терапию в послеоперационном периоде.
В кардиологической практике применение антикоагулянтов становится особенно актуально в постинфарктном периоде, при аритмиях, а также сердечной недостаточности.
Антикоагулянты назначают пожизненно пациентам, которые перенесли стентирование, либо аорто-коронарное шунтирование.
Естественные антикоагулянты
Понять, что это такое антикоагулянты, можно только разобравшись с механизмом действия данных веществ. В человеческом организме существуют как свертывающие, так и противосвертывающие системы. Первые отвечают за формирование тромботических масс при нарушение целостности сосудистых структур. Вторые предотвращают избыточную активность свертывающей системы крови, а также отвечают за своевременное расщепление уже существующих тромбов.
Естественные антикоагулянты подразделяются на первичные и вторичные. Первичные факторы постоянно циркулируют в сосудистом русле и препятствуют бесконтрольному образованию тромбов. Они также подразделяются на несколько подкатегорий.
Снижение активности данных веществ обуславливает развитие тромбоза, а также является одним из ключевых факторов в появлении синдрома ДВС.
Первичные препараты антикоагулянтов крови это:
- антитромбин III,
- альфа2-антиплазмин,
- гепарин,
- альфа-макроглобулин,
- аполипротеин А-11,
- альфа2-антитрипсин,
- плацентарный антикоагулянт – вырабатывается только при сформированной плаценте,
- С1-ингибитор эстеразы,
- ЛАКИ – Коагуляционный ингибитор липопротеин-ассоциированный,
- протеины S и C,
- аутоантитела, вырабатывающиеся к активным факторам свертывания,
- ингибитор сборки фибрина,
- тромбомодулин,
- гликопротеиды.
Вторичные факторы образуются в процессе разрушения тромбов:
- пептиды фибрина,
- антитромбин I,
- метафакторы – Va, Xia,
- ПДФ – продукты деградации фибрина, а также фибриногена,
- продукты деградации протромбинов Q, P, R.
Несмотря на многообразие естественных факторов крови, баланс между свертывающей и противосвертывающей системами достигается не всегда. Недостаточная активность естественных антикоагулянтов и избыточная активность свертывающей системы крови может привести к повышенному тромбообразованию. В таком случае, появляется необходимость в применении препаратов антикоагулянтного ряда.
Препараты антикоагулянты
Современные антикоагулянты позволяют повлиять на свертывающую систему крови, понижая ее активность.
Это приводит к уменьшению вязкости крови и вероятности образования тромбов.
Механизм действия антикоагулянтов зависит от класса препаратов, к которому они относятся.
Для лучшего понимания были созданы классификации, в которых указываются точки действия конкретных групп препаратов.
Классификация
Классификация антикоагулянтов начинается с разделения препаратов по механизму действия. Выделяют лекарственные средства, которые воздействуют непосредственно на факторы свертывания крови – их также называют прямыми.
К непрямым относят препараты, которые воздействуют на метаболические процессы печени, снижая синтез витамина K. Последний является важным фактором превращения протромбина в тромбин (тромбоцитарная ланка гемостаза).
Выделяют основные классы среди антикоагулянтов прямого действия и непрямого действия:
Многие пациенты, имеющие в анамнезы фибрилляцию предсердий, ишемию либо инфаркт миокарда, транзиторную ишемическую атаку мозга, предпочитают носить с собой таблетированный антикоагулянт, который можно быстро выпить.
Тем людям, у которых существует высокий риск развития сердечно сосудистых событий, лучше поинтересоваться у своего лечащего врача, что это за новые пероральные антикоагулянты, и какой лучше всегда иметь при себе. Лекарственное средство может отличаться (в зависимости от состояния здоровья пациента). Обычно же это Дабигатран, Апиксабан, епарин.
Препараты прямого действия
В свою очередь препараты прямого действия подразделяются на следующие подкатегории:
- гепарины, а также их производные,
- низкомолекулярные гепарины,
- гидроцитрат натрия,
- данапароид, а также лепирудин,
- гирудин.
Препараты непрямого действия
Список антикоагулянтных препаратов с непрямым механизмом действия также можно подразделить на подкатегории:
- дикумарины,
- монокумарины (получают из окскумарина),
- индандионы.
Антикоагулянты кумаринового ряда используются в медицине еще с 40-ых годов двадцатого столетия. В данный момент они имеют не такое широкое распространение, как другие группы, однако активно применяются в кардиологии.
В частности Варфарин является ключевым препаратом терапии мерцательной аритмии. Он предупреждает образование тромбов в правом ушке сердца и снижает риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений.
Индадионы получили менее широкое распространение в медицинской практике.
Показания к применению
Понять что такое антикоагулянты в медицине можно, зная показания к применению данных препаратов. Существует перечень ситуаций, в которых применение антикоагулянтов является обязательным.
Нарушения нормального ритма сердца способствует повышенному тромбообразованию, и значительно увеличивает риск развития инсультов, инфаркта, тромбоэмболии легочной артерии. Поэтому врач-кардиолог обязательно назначает определенный список антикоагулянтных препаратов при аритмиях, применение которых уменьшает риск развития данных осложнений.
Выбор группы и препарата зависит от состояния здоровья конкретного пациента, его патологии и состояния свертывающей системы крови. Для этого существует коагулограмма, которая отображает функциональную активность системы крови до, во время и после применения препаратов.
Любой врач может назначать антикоагулянтные препараты, если видит риск развития тромботических осложнений. Выше приведены наиболее распространенные случаи. Однако и в других отраслях медицины могут назначаться эти лекарственные средства.
Противопоказания
Любое антикоагулянтное средство с осторожностью назначается женщинам в период беременности. Данные препараты могут использоваться только под контролем коагулограммы и в ситуациях, когда риск нежелательных последствий для матери и ребенка выше, чем от возможных побочных эффектов.
Существуют и другие противопоказания к антикоагулянтам, к которым относятся:
- язвенная болезнь,
- патологии свертывающей системы крови со склонностью к ее гипофункции,
- мочекаменная болезнь,
- некоторые злокачественные образования,
- печеночная патология с развитием функциональной недостаточности тяжелой степени, в том числе и при алкогольном поражении,
- печеночная энцефалопатия,
- патология почек с формированием недостаточности функции данного органа.
С осторожностью назначают антикоагулянты и при инфекционных патологиях.
Природные средства
Некоторые продукты также обладают антикоагулянтной активностью.
К сожалению, употребление данных продуктов не позволяет полностью поддерживать систему гемостаза на надлежащем уровне.
Однако про такие свойства необходимо помнить людям, которые принимают антикоагулянтные препараты – избыток их употребления может стать причиной возникновения внутренних и внешних кровотечений.
Заключение
Существуют четкие показания и противопоказания к назначению противотромботических препаратов. Принимать их следует только по назначению лечащего врача под четким контролем коагулограммы.
Несмотря на существующие противопоказания и возможные побочные эффекты, не стоит бояться приема данных лекарственных средств. Их применение может предотвратить развитие тяжелых осложнений и даже спасти человеку жизнь.