Симптоматика и методы лечения хронической недостаточности сердца

Огромное количество людей во всём мире страдают хронической сердечной недостаточностью. Сокращённо этот диагноз обозначается как ХСН. Мы будем в дальнейшем использовать это обозначение. Такое заболевание часто диагностируется у пациентов с сердечными проблемами, которые находятся на стационарном лечении. В этом случае заболевание может быть не до конца диагностировано, а лечение оказаться неэффективным.

Расшифровка понятия

В начале нашего разговора разберёмся с тем, что в кардиологии подразумевается под понятием ХНС. При этом состоянии сердечная мышца не способна в полном объёме выполнять свою функцию, следовательно, все органы, ткани и системы организма ощущают недостаток притока крови. Такое состояние ведёт к кислородному голоданию и недостатку питательных веществ, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности всего организма.

Также сердце не реагирует на недостаток кислорода в организме, который возникает во время физических нагрузок. Хроническая сердечная недостаточность является результатом действия различных сердечных заболеваний, которые различаются по своей этиологии.

Что провоцирует патологию

Много заболеваний может приводить к развитию хронической сердечной недостаточности. Не всегда они имеют отношение к сердечно-сосудистой системе, хотя, в первую очередь, рассматриваются именно эти недуги. Все провоцирующие факторы мы разделили на несколько групп, что облегчит их изучение:

Мышечные поражения сердца:

инфаркт миокарда и ишемическая болезнь,
артериальная гипертензия,
кардиомиопатия,
приём лекарств, которые способны вызывать повреждения сердечной мышцы,
заболевания эндокринного характера, когда страдают железы внутренней секреции.

Нарушения в питании могут проявляться в виде ожирения или истощения организма. Также недостаток в питании некоторых компонентов, которые необходимы для нормальной работы сердца, может рассматриваться в качестве причинного фактора для развития ХСН.

Инфильтративные заболевания, при которых в органах образовываются чужие для них структуры. Имеются в виду амилоидоз и саркоидоз.

К прочим недугам относятся ВИЧ-инфекция и почечная недостаточность терминального характера.

Нарушения ритма могут быть представлены в виде мерцательной аритмии и блокад сердца.

При поражении клапанов (имеются в виду пороки сердца врождённого и приобретённого типа).

Перикардит в различных проявлениях (сухой, выпотной, слипчатый).

Кроме факторов, которые являются прямыми провокаторами заболевания, выделяют ряд факторов риска. Наличие у человека хотя бы одной из этих проблем уже существенно повышает вероятность развития хронической сердечной недостаточности. К факторам риска относятся следующие проблемы:

артериальная гипертензия,
диабет,
нарушения в обмене веществ,
вредные привычки,
нарушения проводимости импульса.

Стадии и тяжесть хронической сердечной недостаточности

Специалистам удалось разработать целую классификацию ХСН. Заболевание может проявляться в различных стадиях, делиться на классы и разновидности. Сначала поговорим о стадиях:

ХСН 1 степени — это начальная форма заболевания, при которой кровообращение осуществляется без нарушений. Присутствует скрытое снижение функциональности левого желудочка, которое выявляется только на УЗИ.

Степень 2 А подразумевает клинически выраженную форму заболевания. У больного наблюдаются нарушения в кровотоке, которые затрагивают лишь один из двух кругов кровообращения.

При стадии 2 Б говорят о тяжёлой степени заболевания, при которой нарушения затрагивают оба круга. В сердце и сосудах имеются структурные нарушения.

ХСН 2 степени проявляется в виде гемодинамических нарушений. Также в структуре многих органов, которые первыми берут на себя удар, присутствуют тяжёлые структурные изменения, которые часто являются необратимыми.

Ещё одна квалификация хронической сердечной недостаточности основана на функциональном классе. Здесь также имеется 4 класса:

ФК 1 не предполагает наличия ограничений для физической активности. Во время обычной нагрузки не возникает неприятной симптоматики. При повышении нагрузки беспокоит одышка и длительное восстановление сил.

Для второго класса характерно небольшое ограничение относительно физической активности и нагрузки.

При 3 классе необходимо придерживаться заметных ограничений в физической активности. В состоянии покоя неприятная симптоматика не проявляется. Но при нагрузках, уровень которых меньше допустимых, начинают беспокоить симптомы, характерные для хронической сердечной недостаточности.

Четвёртый функциональный класс заболевания не позволяет выполнять любую физическую работу. Любая нагрузка на организм вызывает неприятные ощущения в теле. Даже в состоянии покоя ощущается дискомфорт, который нарастает при минимальной нагрузке.

Ещё одна классификация заболевания основана на области, в которой появляется застой крови. Выделяют следующие разновидности ХСН:

правожелудочковая форма вызывает застойные явления в малом круге (сосудах лёгочной системы),
левожелудочковая форма характеризуется застоем крови в большом круге (все сосуды, кроме лёгочных),
бивентрикулярная или двухжелудочковая появляется при застое крови в обоих кругах.

Фаза нарушения легла в основу ещё одной классификации ХСН:

систолическая разновидность заболевания связана с нарушениями периода сокращений желудочков,
диастолическая форма возникает при нарушениях периода расслабления желудочков,
смешанная ХСН характеризуется сочетанием нарушений сокращений и расслаблений желудочков.

Последняя классификация основана на природе происхождения заболевания:

Миокардиальная ХСН вызывается поражением стенок сердца. На фоне этого заболевания могут возникать нарушения систолы и диастолы.

Перегрузочная ХСН возникает при сильной перегруженности сердечной мышцы. Такие изменения могут быть вызваны пороками сердца и нарушениями в кровотоке.

При комбинированной форме заболевания первая и вторая разновидности сочетаются и проявляются одновременно.

Симптомы болезни

Для хронической сердечной недостаточности характерно большое количество симптомов. Их проявление определяется отделом сердца, который работает с отклонениями.

Одышка

Такой симптом свидетельствует о проблемах с левым желудочком, когда кровь застаивается в малом круге и вызывает в первую очередь проблемы с лёгкими. Одышка часто появляется при принятии горизонтального положения. Ввиду затруднённого дыхания человеку приходится спать на нескольких подушках, чтобы тело находилось в положении полулёжа. Также к одышке могут добавляться цианоз, сухие хрипы и даже отхаркивание кровянистых выделений.

Тахикардия

При таком состоянии сердце бьётся чаще обычного. Возникновение такого симптома не всегда может быть связано с физическими нагрузками. При тяжёлой форме заболевания тахикардия может наступать в спокойном состоянии и даже во время сна.

Отёчность

Такой симптом свидетельствует о плохой работе правого желудочка, которая вызывает застои в большом круге. В такой ситуации страдают все органы организма кроме лёгких. К отёчности рук и ног могут добавляться болевые ощущения с правой стороны под рёбрами. Такой симптом говорит о застое крови в почечных венах.

Диагностика сердечной недостаточности

Большое количество диагностических методов позволяет выявить наличие ХСН. Но для начала изучим международную классификацию заболеваний и найдём в ней код, который отведён для хронической сердечной недостаточности. Итак, для ХСН в МКБ10 отведён код I50. При установлении такого диагноза это обозначение будет стоять на больничной карте. Теперь можем переходить к рассмотрению способов диагностики:

Анализ протекания заболевания, жалоб пациента и анамнеза жизни. Врач должен собрать как можно больше информации, которая может оказаться полезной при установлении диагноза.

Физикальный осмотр позволяет оценить оттенок кожных покровов и выявить отклонения от нормы, выявить наличие отёчности, шумов в сердце и застойных явлений в лёгких.

Лабораторные и клинические анализы биологического материала пациента позволяют диагностировать сопутствующую патологию.

Гормональный анализ помогает определить функциональную способность щитовидной железы.

Иммунологический анализ крови.

Есть ряд исследований, которые позволяют определить причину, вызвавшую ХСН, и определить её тип:

развёрнутая коагулограмма показывает скорость свёртываемости крови, наличие продуктов распада тромбов,
анализ крови на BNP и proBNP показывает наличие заболевания, стадию, на которой оно находится, и позволяет оценить эффективность назначенного лечения,
тестирование с ходьбой длительностью 6 минут необходимо для определения функционального класса заболевания,
ЭКГ проводится для оценки ритма, размеров отделов сердца, наличия перегруженности и рубцовых изменений,
фонокардиограмма позволяет проводить анализ шумов и диагностировать систолическую, диастолическую или смешанную форму ХСН,
обзорная рентгенография органов грудной клетки,
эхокардиография,
чреспищеводная эхокардиография отличается от предыдущего метода диагностики способом расположения датчика — он вводится в пищевод,
стресс-эхокардиография проводится в состоянии покоя и после нагрузки или введения специальных препаратов,
спиральная компьютерная томография требует создания снимков с изменением глубины,
МРТ — точный метод, который широко используется во всех областях медицины,
коронарокардиография с вентрикулографией требует введения в сердечные сосуды контрастного вещества,
эндомиокардиальная биопсия назначается для диагностики сложных случаев, когда все другие методы не дают точного результата,
диагностика структуры и функциональных способностей внутренних органов.

Лечение заболевания

Есть несколько вариантов лечения ХСН, выбор которых определяется стадией и тяжестью заболевания, его типом, первопричиной и списком осложнений, которые уже успели развиться:

При хронической недостаточности сердца может назначаться интенсивная антигипертензивная терапия, клапанное протезирование, жёсткий отказ от употребления алкоголя. Такие методы лечения позволяют устранить основное заболевание, развитие которого повлекло за собой развитие ХСН.

Хроническая сердечная недостаточность лечится лекарствами, которые выбираются в индивидуальном порядке с учётом данных, полученных в результате детальной диагностики. Это могут быть противоаритмические лекарства, мочегонные препараты, инотропные или сосудорасширяющие. Вариантов много, нужный будет выбран лечащим кардиологом.

Хирургическое вмешательство показано в случаях, когда заболевание несёт высокую угрозу для жизни. Наиболее действенным вариантом является пересадка сердца, которая позволяет исправить критические ситуации и продлить жизнь человека.

Прогноз и профилактика

Как бы мы ни хотели рассказать о положительном прогнозе, на который могут надеяться пациенты с ХСН, но реалии жизни выглядят совершенно иначе. Прогноз жизни даже при диагностировании второй стадии хронической сердечной недостаточности выглядит совсем неутешительно.

Заболевание в разных случаях может приводить к развитию ряда осложнений и вызывать ряд последствий:

внезапная остановка сердца,
нарушения в ритме и способности проведения импульсов,
увеличение размеров сердечной мышцы,
тромбозы и тромбоэмболии,
нарушения в работе печени вплоть до печёночной недостаточности,
сердечная кахексия.

Специалистами был разработан ряд профилактических мер. Они делятся на две группы:

Первичная профилактика проводится ещё до образования ХСН. Она необходима людям, у которых присутствует большой риск развития этого заболевания. Суть первичной профилактики сводится к нормализации образа жизни и устранению факторов риска.

Вторичная профилактика проводится для лечения выявленных заболеваний сердечно-сосудистой системы, устранения имеющихся нарушений в организме и предотвращения развития хронической сердечной недостаточности. Варианты профилактических мер могут быть различными:

для лечения артериальной гипертензии назначаются препараты, нормализующие уровень артериального давления,
при наличии ишемической болезни необходим приём препаратов, способных улучшать кровоток, способствовать липидному обмену, лечить нарушения в ритме сердца,
пороки сердца часто требуют хирургического лечения, хотя и лечение медикаментами даёт свои результаты,
хроническая сердечная недостаточность требует своевременного и эффективного лечения, в этом случае получится избежать развития заболевания.

Каждый человек в ответе за своё здоровье. Возможности современной медицины огромны, и не использовать их для лечения таких опасных заболеваний, как хроническая сердечная недостаточность, — это, по меньшей мере, халатное отношение к своему здоровью.