Артериальная гипертония требует обязательного лечения с помощью медикаментов. Постоянно разрабатываются новые препараты, чтобы привести давление в норму и предупредить опасные последствия, такие как инсульт и инфаркт. Рассмотрим подробнее, что такое альфа и бета-адреноблокаторы – список препаратов, показания и противопоказания к применению.
Механизм действия
Адренолитики – это препараты, которые объединены одним фармакологическим воздействием – возможностью нейтрализации адреналиновых рецепторов сердца и сосудов. Они выключают рецепторы, реагирующие в обычном состоянии на норадреналин и адреналин. Эффекты адренолитиков являются противоположными с норадреналином и адреналином и характеризуются снижением давления, расширением сосудов и сужением просвета бронхов, уменьшением глюкозы в крови. Препараты оказывают воздействие на рецепторы, локализующиеся в сердце и стенках сосудов.
Препараты альфа-адреноблокаторы оказывают расширяющее воздействие на сосуды органов, в особенности на кожу, слизистые, почки и кишечник. За счет этого происходит антигипертензивный эффект, уменьшение периферического сопротивления сосудов, улучшение кровотока и кровоснабжения периферических тканей.
Рассмотрим, что такое бета-блокаторы. Это группа препаратов, связывающаяся с бета-адренорецепторами и блокирующая воздействие на них катехоламинов (норадреналина и адреналина). Они считаются основными лекарственными средствами при терапии эссенциальной артериальной гипертонии и увеличенного давления. Применяют их для этой цели с 60-х годов 20 века.
Механизм действия выражен в возможности блокировать бета адренорецепторы сердца и остальных тканей. При этом возникают следующие эффекты:
- Снижение ЧСС и сердечного выброса. Из-за этого необходимость миокарда в кислороде становится меньше, растет число коллатералей и происходит перераспределение миокардиального кровотока. Бета-адреноблокаторы обеспечивают защиту миокарда, снижая риск инфаркта и осложнений после него,
- Снижение периферического сопротивления сосудов из-за уменьшения вырабатывания ренина,
- Уменьшение высвобождения норадреналина из нервных волокон,
- Увеличение вырабатывания сосудорасширяющих факторов, таких как простагландин е2, оксид азота и простациклин,
- Снижение артериального давления,
- Уменьшение всасывания ионов натрия в области почек и чувствительности каротидного синуса и барорецепторов дуги аорты.
Бета-блокаторы обладают не только гипотензивным действием, но и рядом других свойств:
- Антиаритмическая активность, обусловленная угнетением воздействия катехоламинов, уменьшением скорости импульсов в области предсердно-желудочковой перегородки и замедлением синусового ритма,
- Антиангинальная активность. Блокируются бета-1 адренергические рецепторы сосудов и миокарда. Из-за этого снижается ЧСС, сократительная способность миокарда, АД, растет продолжительность диастолы, коронарный кровоток становится лучше. В общем, уменьшается потребность сердца в кислороде, увеличивается толерантность к нагрузкам физического характера, происходит сокращение периодов ишемии, уменьшается частота ангинозных приступов у пациентов с постинфарктной стенокардией и стенокардией напряжения,
- Антиагрегантная способность. Замедляется агрегация тромбоцитов, стимулируется синтез простациклина, вязкость крови уменьшается,
- Антиоксидантная активность. Происходит ингибирование свободных жирных кислот, которые вызваны катехоламинами. Снижается потребность в получении кислорода с целью дальнейшего обмена веществ,
- Снижается венозный приток крови к сердцу, объем циркулирующей плазмы,
- Уменьшается секреция инсулина вследствие угнетения гликогенолиза,
- Происходит седативное воздействие, растет сократительная способность матки при беременности.
Показания к приему
Альфа-1-блокаторы прописывают при следующих патологиях:
- гипертония (для снижения показателей АД),
- ХСН (комбинированное лечение),
- гиперплазия предстательной железы доброкачественного характера.
Альфа-1,2-блокаторы применяют при следующих состояниях:
- патология мозгового кровообращения,
- мигрень,
- слабоумие, которое обусловлено сосудистым компонентом,
- патология периферического кровообращения,
- проблемы с мочеиспусканием вследствие нейрогенного мочевого пузыря,
- диабетическая ангиопатия,
- дистрофические болезни роговицы глаза,
- вертиго и патологии функционирования вестибулярного аппарата, связанные с сосудистым фактором,
- нейропатия зрительного нерва, связанная с ишемией,
- гипертрофия предстательной железы.
Важно: Альфа-2-адреноблокаторы выписывают только при терапии импотенции у представителей мужского пола.
Неселективные бета-1,2-блокаторы используют при лечении следующих патологий:
- артериальная гипертония,
- увеличение внутриглазного давления,
- мигрень (профилактические цели),
- гипертрофическая кардиомиопатия,
- инфаркт,
- синусовая тахикардия,
- тремор,
- бигеминия, наджелудочковая и желудочковая аритмия, тригеминия (профилактические цели),
- стенокардия напряжения,
- пролапс митрального клапана.
Селективные бета-1-блокаторы также носят название кардиоселективные из-за их воздействия на сердце и меньше на показатели артериального давления и на сосуды. Их выписывают в следующих состояниях:
- ишемическое заболевание сердца,
- акатизия из-за приема нейролептиков,
- аритмия различных видов,
- пролапс митрального клапана,
- мигрень (профилактические цели),
- нейроциркулярная дистония (гипертонический вид),
- гиперкинетический кардиальный синдром,
- артериальная гипертензия (малая или средняя степень),
- тремор, феохромоцитома, тиреотоксикоз (состав комплексного лечения),
- инфаркт миокарда (после инфаркта и в целях предотвращения второго),
- гипертрофическая кардиомиопатия.
Альфа-бета-адреноблокаторы выписывают в следующих случаях:
- аритмия,
- стабильная стенокардия,
- ХСН (комбинированное лечение),
- повышенное артериальное давление,
- глаукома (капли для глаз),
- гипертонический криз.
Классификация препаратов
В стенках сосудов находится четыре вида адренорецепторов (альфа 1 и 2, бета 1 и 2). Лекарственные средства из группы адреноблокаторов могут блокировать разные типы рецепторов (к примеру, только бета-1-адренорецепторы). Препараты разделяются на группы в зависимости от выключения определенных видов этих рецепторов:
Альфа-блокаторы:
- альфа-1-адреноблокаторы (силодозин, теразозин, празозин, альфузозин, урапидил, тамсулозин, доксазозин),
- альфа-2-блокаторы (йохимбин),
- альфа-1, 2-блокаторы (дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин, фентоламин, ницерголин, дигидроэргокристин, пророксан, альфа-дигидроэргокриптин).
Бета-адреноблокаторы подразделяются на следующие группы:
- неселективные адреноблокаторы (тимолол, метипранолол, соталол, пиндолол, надолол, бопиндолол, окспренолол, пропранолол),
- селективные (кардиоселективные) адреноблокаторы (ацебутолол, эсмолол, небиволол, бисопролол, бетаксолол, атенолол, талинолол, эсатенолол, целипролол, метопролол).
Перечень альфа-бета-адреноблокаторов (в них входит альфа и бета-адренорецепторы одновременно):
- лабеталол,
- проксодолол,
- карведилол.
Обратите внимание: В классификации приведены наименования активных веществ, которые входят в состав лекарств в определенной группе блокаторов.
Бета-адреноблокаторы также бывают с внутренней симпатомиметической активностью и без нее. Эта классификация считается вспомогательной, так как ею пользуются специалисты, чтобы выбрать необходимое лекарственное средство.
Перечень препаратов
Распространенные названия альфа-1-адреноблокаторов:
- Альфузозин,
- Дальфаз,
- Артезин,
- Зоксон,
- Урокард,
- Празозин,
- Урорек,
- Миктосин,
- Тамсулозин,
- Корнам,
- Эбрантил.
Альфа-2-адреноблокаторы:
- Йохимбин,
- Йохимбин гидрохлорид.
Альфа-1,2-адреноблокаторы:
- Редергин,
- Дитамин,
- Ницерголин,
- Пирроксан,
- Фентоламин.
Селективные бета-адреноблокаторы:
- Атенол,
- Атенова,
- Атенолан,
- Бетакард,
- Тенормин,
- Сектрал,
- Бетофтан,
- Ксонеф,
- Оптибетол,
- Бисогамма,
- Бисопролол,
- Конкор,
- Тирез,
- Беталок,
- Сердол,
- Бинелол,
- Корданум,
- Бревиблок.
Неселективные бета-адреноблокаторы:
- Сандонорм,
- Тримепранол,
- Вискен,
- Индерал,
- Обзидан,
- Дароб,
- Соталол,
- Глаумол,
- Тимол,
- Тимоптик.
Альфа-бета-адреноблокаторы:
- Проксодолол,
- Альбетор,
- Багодилол,
- Карвенал,
- Кредекс,
- Лабетол,
- Абетол.
Побочные эффекты
Общие побочные эффекты от приема адреноблокаторов:
- желудочно-кишечный тракт: тошнота, диарея, запор, дискинезия желчных путей, ишемический колит, метеоризм,
- эндокринная система: гипо- или гипергликемия у пациентов с сахарным диабетом, угнетение гликогенолиза,
- мочеполовая система: снижение клубочковой фильтрации и почечного кровотока, потенции и полового влечения,
- синдром отмены: учащенные приступы стенокардии, увеличенный сердечный ритм,
- сердечно-сосудистая система: нарушенный кровоток в руках и ногах, отек легких или сердечная астма, брадикардия, гипотония, атриовентрикулярные блокады,
- дыхательная система: бронхоспазм,
- центральная нервная система: повышенная утомляемость, слабость, проблемы со сном, депрессивные состояния, проблемы с памятью, галлюцинации, парестезия, эмоциональная мобильность, головокружения, головная боль.
Побочные эффекты от приема альфа-1-блокаторов:
- отечность,
- сильное снижение давления,
- аритмия и тахикардия,
- одышка,
- насморк,
- сухость слизистой рта,
- болевые ощущения в области груди,
- снижение либидо,
- боль при эрекции,
- недержание мочи.
Побочные эффекты при употреблении блокаторов альфа-2 рецепторов:
- увеличение давления,
- тревожность, чрезмерная возбудимость, раздражительность и двигательная активность,
- тремор,
- снижение частоты мочеиспускания и объема жидкости.
Побочные эффекты от альфа-1 и -2-адреноблокаторов:
- снижение аппетита,
- проблемы со сном,
- чрезмерная потливость,
- похолодание рук и ног,
- жар,
- увеличение кислотности в желудке.
Общие побочные эффекты бета-адреноблокаторов:
- общая слабость,
- замедленные реакции,
- депрессивное состояние,
- сонливость,
- онемение и похолодание конечностей,
- сниженное зрение и ухудшенное вкусовое восприятие (временно),
- диспепсия,
- брадикардия,
- конъюнктивит.
Неселективные бета-блокаторы могут привести к следующим состояниям:
- патологии зрения (затуманенность, чувство, что в глаз попало инородное тело, слезливость, раздвоенность, жжение),
- ишемия сердца,
- колит,
- кашель с возможными приступами удушья,
- резкое снижение давления,
- импотенция,
- обморок,
- насморк,
- увеличение в крови мочевой кислоты, калия и триглицеридов.
Альфа-бета-блокаторы имеют следующие побочные эффекты:
- уменьшение в крови тромбоцитов и лейкоцитов,
- образование крови в моче,
- увеличение холестерина, сахара и билирубина,
- патологии проводимости импульсов сердца, иногда доходит до блокады,
- ухудшенное периферическое кровообращение.
Взаимодействие с другими препаратами
Благоприятная совместимость с альфа-блокаторами у следующих препаратов:
Благоприятное сочетание бета-блокаторов с другими препаратами:
Опасные сочетания:
Противопоказания
Противопоказания к приему альфа-1-блокаторов:
- беременность,
- лактация,
- стеноз митрального или аортального клапанов,
- тяжелые патологии функционирования печени,
- чрезмерная чувствительность к компонентам лекарства,
- пороки сердца на фоне сниженного давления наполнения желудочка,
- почечная недостаточность тяжелой формы,
- ортостатическая гипотензия,
- сердечная недостаточность из-за тампонады сердца или констриктивного перикардита.
Противопоказания к приему альфа-1,2-блокаторов:
- артериальная гипотония,
- острое кровотечение,
- лактация,
- беременность,
- инфаркт миокарда, произошедший меньше трех месяцев назад,
- брадикардия,
- чрезмерная чувствительность к компонентам лекарства,
- органические поражения сердца,
- атеросклероз периферических сосудов в тяжелой форме.
Противопоказания альфа-2-адреноблокаторов:
- чрезмерная чувствительность к компонентам лекарства,
- тяжелые патологии функционирования почек или печени,
- скачки АД,
- неконтролируемая гипертензия или гипотония.
Общие противопоказания к приему неселективных и селективных бета-адреноблокаторов:
- чрезмерная чувствительность к компонентам лекарства,
- кардиогенный шок,
- синоатриальная блокада,
- слабость синусового узла,
- гипотония (АД меньше 100 мм),
- острая сердечная недостаточность,
- атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени,
- брадикардия (пульс меньше 55 уд. /мин. ),
- ХСН в стадии декомпенсации,
Противопоказания к приему неселективных бета-блокаторов:
- бронхиальная астма,
- облетирирующие болезни сосудов,
- стенокардия Принцметала.
Селективные бета-адреноблокаторы:
- лактация,
- беременность,
- патология периферического кровообращения.
Рассмотренные препараты гипертоникам следует применять строго по инструкции и в дозе, которую назначил врач. Самолечение может быть опасно. При первых появлениях побочных эффектов нужно незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.