Приобретенными пороками сердца (ППС) называют группу заболеваний, во время которых происходит нарушение работы клапанного аппарата сердца, проявляющиеся нарушением работы системы кровообращения.
Возникновение данных состояний достаточно опасно и в особо тяжелых случаях может приводить к летальному исходу. Именно поэтому так важно не только своевременное выявление заболевания, но и начало лечебных мероприятий. Чаще всего единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.
Классификация
В современной медицине используется ряд классификаций приобретенных пороков. Первый признак, по которому разделяют клапанные пороки сердца – этиологический фактор. Согласно причинам возникновения, выделяют следующие пороки:
Также различают пороки в зависимости от того, где именно наблюдается нарушение. Согласно этому выделяют следующие формы заболевания:
- Порок митрального клапана.
- Порок трикуспидального (трехстворчатого) клапана.
- Порок легочного (пульмонального) клапана.
- Порок аортального клапана.
В зависимости от функционального нарушения:
Учитывая количество пораженных клапанов, выделяют следующие формы:
- Сочетанный. Выставляется в том случае, если отмечается поражение нескольких клапанных структур одновременно.
- Изолированный. Отмечается поражение только одного клапана.
- Комбинированный. Выставляется при комбинации недостаточности и стеноза в рамках одного клапана.
В зависимости от уровня нарушения кровообращения, пороки бывают следующими:
Помимо этого, в зависимости от общего состояния сердечно-сосудистой системы, пороки бывают следующих видов:
- Компенсированные. Проблемы с кровообращением отсутствуют.
- Субкомпенсированные. При нормальных условиях нарушений кровообращения не отмечается, однако при возникновении нагрузок возможно возникновение временного сбоя.
- Декомпенсированные. При данном варианте отмечается формирование сердечной недостаточности.
Основные причины ППС
В качестве этиологических факторов приобретенных пороков сердца у взрослых и детей могут выступать следующие состояния:
Отдельно следует сказать про приобретенные пороки сердца и беременность. Во втором и третьем триместрах у будущих мам повышается риск обострения хронических патологий. Поэтому беременность также может являться одним из факторов, повышающих вероятность формирования клапанного поражения.
Митральный клапан
Иначе данный клапан называют двухстворчатым. Нормальная площадь клапана варьируется в зависимости от возраста:
- Новорожденный. Нормальная площадь данного клапана у новорожденных детей составляет 1,18 – 1,49 см2.
- Взрослый. С возрастом его площадь увеличивается до 4-6 см2.
Стеноз
При данном пороке отмечается малый размер просвета между левыми предсердием и желудочком. Развивается данное состояние из-за сильного утолщения створок. При стенозе площадь отверстия не достигает 3 см.
Проявления заболевания напрямую зависят от площади отверстия. В том случае, если она составляет 2 см, наблюдаются следующие жалобы:
- Общая слабость.
- Одышка.
- Возникновение аритмий.
В том случае, если площадь 1 см или менее, добавляются следующие симптомы:
- Сильный кашель с отхаркиванием крови.
- Отек легких.
- Выраженные периферические отеки, в основном на нижних конечностях.
- Болевой синдром в области груди.
- Присоединение легочных патологий.
Во время осмотра следует обратить внимание на следующее:
Из инструментальных методов диагностики следует выделить следующие:
- Рентгенологическое исследование. При этом можно выявить расширение артерий и вен легких, а также увеличение размеров сердца.
- ФКГ. При данном исследовании отчетливо слышен щелчок при закрытии клапана, а также хлопок при попадании крови в аорту.
- ЭхоКГ. Для стеноза характерно увеличение полости левого предсердия, а также уплотнение створок.
- ЭКГ. Для данного порока сердца характерна гипертрофия правого желудочка и левого предсердия. Возможно выявление аритмии.
Медикаментозное лечение не позволяет избавиться от порока, однако требуется для улучшения гемодинамики и борьбы с основным заболеванием. Применяются препараты следующих групп:
- Нестероидные противовоспалительные препараты.
- Антикоагулянты.
- Сердечные гликозиды.
- β-блокаторы.
- Диуретики.
Для устранения порока необходимо оперативное вмешательство. Выделяют следующие типы операций:
- Балонная вальвулопластика.
- Комиссуротомия.
- Протезирование.
У каждой из операций есть свои преимущества и недостатки и выбор вмешательства стоит перед специалистом.
Недостаточность
При данной патологии отмечается невозможность створок клапана полностью сомкнуться, в результате чего происходит обратный заброс крови в левое предсердие. Данный порок является одним из наиболее распространенных.
10% от всех приобретенных пороков приходится именно на недостаточность митрального клапана.
Чаще всего данное заболевание выявляется случайно, при осмотре у специалиста. Первые проявления отмечаются лишь при формировании компенсированного порока сердца. Выделяют следующие симптомы:
- Одышка.
- Общая слабость.
- Кашель, усиливающийся, когда человек лежит.
- Отеки нижних конечностях.
- Увеличение печени.
- В некоторых случаях возможно присоединение асцита.
Помимо аускультативных и физикальных данных, в диагностике важны инструментальные обследования:
Единственная методика, позволяющая избавиться от порока – оперативное вмешательство. Чтобы понять, нужна ли операция, необходимо знать степень недостаточности, зависящую от уровня обратного заброса крови.
Применяют следующие операции:
Выбор операции зависит от ряда факторов. После проведения вмешательства необходима длительная реабилитация.
Пролапс
При данном пороке отмечается прогибание створок в левое предсердие, что приводит к регургитации. Очень часто заболевание протекает бессимптомно и первые признаки выявляются случайно во время профилактического осмотра у специалиста. Из инструментальных исследований применяются:
- Суточное мониторирование ЭКГ. Выявляет одиночные экстрасистолы.
- ЭхоКГ. Выявление выгибаний створок.
Оперативное вмешательство проводится только при пролапсе третьей степени. В остальных случаях заболевание не требует операции.
Аортальный клапан
Аортальный клапан – является механизмом, регулирующим попадание крови из левого желудочка в аорту. Состоит из трех полулунных створок, фиброзного кольца, а также синусов Вальсалвы, также участвующих в процессе.
Стеноз
Сужение просвета между аортой и левым желудочком называется стенозом. Это состояние приводит к повышению давления в главном органе системы кровообращения, его увеличению, а также развитию недостаточности.
Выделяют следующие признаки:
- Стенокардия.
- Обморочные состояния.
- Периферические отеки.
- Одышка.
- Кашель.
Основные диагностические мероприятия:
- ЭКГ. Становится диагностически значимой только на поздних стадиях развития.
- Рентген. Увеличение левых отделов сердца, за счет чего орган принимает форму ботинка.
- ЭхоКГ. Увеличение левых отделов. Сужение просвета аорты.
При стенозе тяжелой степени рекомендуют проведение следующих операций:
Выбор вмешательства зависит от возраста больного и общего состояния клапанного аппарата.
Недостаточность
Аортальной недостаточностью называют состояние, при котором отмечается неполное закрытие просвета клапана. Самостоятельно встречается крайне редко. Обычно выявляется в комбинации со стенозом.
Для данного состояния характерны следующие проявления:
- Учащенное сердцебиение.
- Пульсация сосудов шеи.
- Покачивание головы вперед и назад.
- Болевой синдром в области грудной клетки.
- Одышка.
- Обморочные состояния.
- Отечный синдром.
При данном пороке используется ряд инструментальных методов:
В медикаментозной терапии используются следующие препараты:
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Диуретики.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
- Β-блокаторы.
Оперативное вмешательство при приобретенной форме обычно проводится не ранее, чем в 55 лет и необходимо при значительном нарушении функции левого желудочка. Проводится протезирование.
Аневризма синусов Вальсальвы
Одна из разновидностей пороков сердца, при которой отмечается выпячивание стенок сосуда в области аортального клапана. Встречается крайне редко и чаще всего локализуется в правом синусе. Единственный метод лечения – хирургическая пластика.
Трехстворчатый клапан
Структура, благодаря которой происходит сообщение между правыми отделами сердца, называется трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Его основная функция состоит в недопущении регургитации во время систолы.
Недостаточность
При данном заболевании клапан не может в полной мере выполнять свою функцию, поскольку не происходит закрытие просвета. Изолированно данное состояние не встречается. Чаще всего комбинируется с недостаточностью или стенозом митрального клапана.
Выделяют следующие симптомы, характерные для заболевания:
- Одышка.
- Нарушение сердечного ритма.
- Боль в правом подреберье.
- Общая слабость.
- Периферические отеки.
- Расширение вен на шее.
Помимо этого пациент может жаловаться на бледность кожных покровов, а также на наличие перенесенных воспалительных заболеваний.
Для диагностики применяют следующие инструментальные исследования:
Стеноз
Данное заболевание представлено сужением просвета между правыми желудочком и предсердием. В результате этого отмечается недостаточное поступление крови в систему легочных сосудов.
Выделяют ряд признаков, характерных для заболевания:
- Одышка.
- Нарушение сердечного ритма.
- Боль в правом подреберье.
- Набухание шейных вен.
- Периферические отеки.
- Асцит.
Для диагностики применяют следующие инструментальные исследования:
Лечение оперативное. Проводят следующие вмешательства:
- Комиссуротомия.
- Протезирование.
Клапан легочной артерии
Пульмональный клапан располагается между легочным стволом и правым желудочком и нужен для того, чтобы в диастолу не допускать тока крови из системы легочной артерии обратно в правый желудочек. Клапан состоит из трех полулунных створок: правой, левой и передней. Также в структуру данного клапана входят синусы, которые соответствуют створкам.
Недостаточность
Под недостаточностью данного клапана понимают его поражение, при котором створки не могут сомкнуться в полной мере, что приводит к регургитации крови. В том случае, если порок является изолированным, происходит компенсаторное увеличение правых отделов, что дает сердцу нормально работать в условиях повышенной нагрузки. При длительном течении заболевания и отсутствии лечения формируется недостаточность трехстворчатого клапана и правого желудочка.
Приобретенная форма пульмональной недостаточности очень долго протекает бессимптомно. Основные симптомы наблюдаются в стадию декомпенсации, когда больной предъявляет следующие жалобы:
- Утомляемость.
- Цианотичность кожных покровов.
- Затруднение дыхания.
- Дискомфорт в области сердца.
- Аритмии.
- Набухание вен шеи.
Со временем возможно появление периферических отеков, возникновение асцита, а также развитие патологий печени. Самыми частым осложнением данного заболевания является эмболическое поражение легочной артерии.
При проведении осмотра возможно выявление пульсации в области правых отделов сердца. Пальпаторное исследование может показать наличие дрожания грудной клетки. Аускультативно отмечается выраженный второй тон и слабый шум диастолического характера. Также для постановки данного диагноза необходимы следующие обследования:
Дифференциальную диагностику проводят с другими сердечными пороками, проявляющимися нарушениями в работе правых отделов, а также с беспричинным расширением легочной артерии.
Для лечения данного заболевания используются препараты из группы диуретиков, а также венозные дилататоры. Хирургическое лечение показано только при серьезных нарушениях гемодинамики. При этом проводится протезирование легочного клапана, а также устранение сопутствующих пороков. В послеоперационный период могут отмечаться эндокардиты, а также дегенерация протеза.
Стеноз
При данной патологии отмечается поражение исключительно створок клапана. Фиброзное кольцо при этом не затрагивается. Сами дефекты формируются в результате спаек, которые вносят ограничение в нормальное движение створок, не позволяя им раскрыться достаточным образом. Чаще всего встречается в комбинации с другими пороками, крайне редко – изолированно.
При легком протекании заболевания человек не предъявляет никаких жалоб. При декомпенсированном пороке сердца отмечаются следующие симптомы:
- Общая слабость и утомляемость.
- Одышка и боль в груди при физических нагрузках.
- Периферические отеки.
- Обмороки.
- Тахикардия.
- Центральный цианоз.
Жалобы пациента и сбор анамнеза играют большую роль, однако основную диагностическую значимость несут инструментальные исследования:
При стенозах легочной артерии, когда градиент давления превышает 50, в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство. Выделяют несколько способов проведения операции: